So sánh giá trị dự đoán sự cần thiết phải thông khí nhân tạo của bảng điểm BAP-65 và CURB-65 ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh giá trị dự đoán sự cần thiết phải thông khí nhân tạo của bảng điểm BAP-65 và CURB-65 trên những bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh giá trị dự đoán sự cần thiết phải thông khí nhân tạo của bảng điểm BAP-65 và CURB-65 ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017SO SÁNH GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN SỰ CẦN THIẾT PHẢI THÔNG KHÍNHÂN TẠO CỦA BẢNG ĐIỂM BAP-65 VÀ CURB- 65 Ở BỆNH NHÂNĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHTrần Văn Đồng1, Nguyễn Văn Chi2, Đỗ Ngọc Sơn2(1) Bệnh viện Nội tiết Trung ương, (2) Bệnh viện Bạch MaiTóm tắtMục tiêu: So sánh giá trị dự đoán sự cần thiết phải thông khí nhân tạo của bảng điểm BAP-65 và CURB65 trên những bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứuhồi cứu,cắt ngang mô tả. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 419 bệnh nhân đợt cấp COPD nhậpviện vào cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 năm 2013 đến hết tháng 6 năm 2014. Kết quả: Có 378 bệnhnhân (90,2%) không phải thở máy, 41 bệnh nhân (9,8%) phải thông khí nhân tạo xâm nhập (TKXN). Diện tíchdưới đường cong (AUROC) của BAP-65 cho dự đoán sự cần thiết phải TKXN cao hơn AUROC của CURB-65:0,93 (95% CI: 0,90-0,95) và 0,90 (95% CI: 0,87-0,93) với p= 0,272. Kết luận: Cả BAP-65 và CURB-65 có thể coilà công cụ hữu ích giúp cho sự phân tầng nguy cơ thở máy ban đầu trên bệnh nhân đợt cấp COPD, tuy nhiênBAP-65 có xu hướng dự đoán chính xác hơn CURB-65.Từ khóa: Thông khí nhân tạo, CURB-65, BAP-65, Đợt cấp COPD.AbstractCOMPARISON BETWEEN CURB-65 AND BAP-65IN THE PREDICTION OF MECHANICAL VENTILATION IN PATIENTSWITH THE EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASETran Van Dong1, Nguyen Van Chi2, Do Ngoc Son2(1) National Hospital of Endocrinology, (2) Bach Mai HospitalObjectives: To compare between CURB-65 and BAP-65 in the prediction of mechanical ventilation inpatients with the exacerbation of chronic obstrutive pulmonary disease (COPD). Study design: Retrospectivestudy. Subjects and methods: 419 COPD patients were admitted to Emergency Department of Bach MaiHospital from January 01, 2013 to June 06, 2014. Results: There were 378 patients (90.2%) who were notmechanically ventilated, 41 patients (9.8%) who were on invasive mechanical ventilation. The area undercurve (AUROC) of BAP-65 was higher than that of CURB-65 in the predection of mechanical ventilation: 0.93(95% CI: 0.90-0.95) and 0.90 (95% CI: 0.87-0.93) (p= 0.272) respectively. Conclusions: Both BAP-65 and CURB65 could be seen as a useful tool for the risk statification for initiation of mechanical ventilation on patientswith the exacerbation of COPD, however, BAP-65 was high accuracy than that of CURB-65.Key words: Mechanical ventilation, CURB-65, BAP-65, Exacerbation of COPD.Bảng điểm BAP-65: B (BUN) > 25mg/dl tương đương Ure > 9 mmol/l. A (Altered mental status): sự thayđổi ý thức dựa vào thang điểm Glasgow, đánh giá có sự thay đổi ý thức khi Glasgow < 14 điểm. P (Pulse):Mạch > 109 lần/ phút. Tuổi > 65.Bảng điểm CURB-65: C (Thay đổi y thức). U ( Ure máu > 7 mmol/l). R ( Nhịp thở ≥ 30 lần/ phút). B (HA tâmthu< 90 mmHg hoặc HA tâm trương ≤ 60 mmHg). 65 (Tuổi ≥ 65).----1. ĐẶT VẤN ĐỀTỷ lệ bệnh nhân COPD vào viện vì đợt cấp rất caoBệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD – Chronictrong số các bệnh nhân cấp cứu. Trong đó có đếnObstructive Pulmonary Disease) là bệnh lý đườnghơn một nửa số bệnh nhân COPD nhập viện vì suyhô hấp hay gặp ở nhiều nước trên thế giới đây là vấnhô hấp cấp phải thông khí nhân tạo (TKNT). Việc tiênđề mang tính sức khỏe cộng đồng với chiều hướnglượng bệnh nhân cần TKNT là vấn đề rất quan trọnggia tăng nhanh chóng cả về tỷ lệ mắc và số tử vong.trong cấp cứu vì nó liên quan đến nguồn lực, trang- Địa chỉ liên hệ: Trần Văn Đồng, Email: tranvandongbvnt@gmail.com- Ngày nhận bài: 23/12/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/201760JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACYTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017thiết bị và kinh phí điều trị, do vậy sẽ cần phải có hệthống điểm tiên lượng cho vấn đề TKNT trên bệnhnhân đợt cấp COPD.Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhữngnghiên cứu về bảng điểm BAP-65 giúp dự đoán sựcần thiết phải thở máy trên những bệnh nhân đợtcấp COPD mới nhập viện[1],[2]. Tuy nhiên câu hỏiđặt ra là ngoài bảng điểm BAP-65 thì liệu có bảngđiểm nào khác giúp chúng ta có thêm sự lựa chọngiúp cho sự dự đoán sự cần thiết phải thở máy trênbệnh nhân đợt cấp COPD không?Bảng điểm CURB- 65 được xây dựng bởi Lim vàcộng sự [3]. Đây là bảng điểm đã có nhiều nghên cứutrong và ngoài nước sử dụng để phân tầng các bệnhnhân viêm phổi mắc phải cộng đồng vào các nhómxử trí khác nhau. Với 5 chỉ số: C (Thay đổi y thức). U(Ure máu > 7 mmol/l). R (Nhịp thở ≥ 30 lần/ phút).B (HA tâm thu< 90 mmHg hoặc HA tâm trương ≤ 60mmHg). 65 (Tuổi ≥ 65). Như vậy các chỉ số của bảngđiểm CURB-65 cũng gần tương tự bảng điểm BAP65: B (Ure > 9 mmol/l) . A (thay đổi ý thức). P (Mạch> 109 lần/ phút). ...