So sánh giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH, E2 đối với đáp ứng kém của buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm

Nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH,E2 đối với đáp ứng kém của buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm. Nghiên cứu mô tả tiến cứu 600 bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm được kích thích buồng trứng bằng phác đồ GnRH antagonist,sử dụng FSH tái tổ hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH, E2 đối với đáp ứng kém của buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệmTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCSO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA AMH VỚI AFC, FSH, E2ĐỐI VỚI ĐÁP ỨNG KÉM CỦA BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINHTRONG ỐNG NGHIỆMNguyễn Xuân HợiBệnh viện Phụ Sản Trung ươngNghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH,E2 đối với đáp ứng kémcủa buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm.Nghiên cứu mô tả tiến cứu 600 bệnh nhân thụ tinh trongống nghiệm được kích thích buồng trứng bằng phác đồ GnRH antagonist,sử dụng FSH tái tổ hợp.Kết quảcho thấy AMH có độ chính xác cao nhất trong dự đoán đáp ứng kém buồng trứng, tiếp theo là AFC và cuốicùng là FSH, trong đó AMH, AFC, FSH có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là: 80% và 93%; 87% và 84%;67,8% và 71,9%. E2 ngày 3 không liên quan với đáp ứng kích thích buồng trứng (r = - 0,263 và p > 0,05).Nhóm có AMH ≤ 1,52 ng/ml thì nguy cơ đáp ứng kém cao gấp 7,47 lần nhóm có AMH > 1,52 ng/ml, sự khácbiệt có ý nghĩa thống kê. AFC ≤ 6,5 nang thì nguy cơ đáp ứng kém cao gấp 23,449 lần khi AFC > 6,5 nang,sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. FSH ≥ 6,83 mIU/ml thì nguy cơ đáp ứng kém cao gấp 3,76 lần khi FSH< 6,83 mIU/ml, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.Từ khóa: AMH, FSH, AFC, đáp ứng kémI. ĐẶT VẤN ĐỀĐáp ứng kém với kích thích buồng trứngđoán đáp ứng buồng trứng trong các trườngxảy ra vào khoảng 20% ở các chu kỳ thụ tinhhợp phụ nữ có hội chứng buồng trứng đaống nghiệm làm giảm số trứng, số phôi thunang hay có các yếu tố làm giảm dự trữđược, tăng chi phí điều trị, tỷ lệ thai lâm sàngbuồng trứng như u lạc nội mạc tử cungthường rất thấp [1; 2]. Hiện tại, để đánh giábuồng trứng, tiền căn phẫu thuật trên buồngkhả năng đáp ứng của buồng trứng, các báctrứng [3]. Nồng độ FSH và inhibin B vào ngàysỹ thường căn cứ các yếu tố như tuổi, BMI,3 của chu kỳ kinh được ghi nhận tăng caonồng độ FSH ngày 3 chu kỳ, estradiol ngày 3trong các trường hợp giảm dự trữ buồngchu kỳ (E2), Số lượng nang thứ cấp (Antraltrứng, suy buồng trứng, đáp ứng kém vớiFollicle count - AFC), Anti-Mullerian hormonkích thích buồng trứng nhưng không có giá(AMH), Inhibin B.trị tiên đoán trong trường hợp đáp ứng buồngNhiều nghiên cứu về các yếu tố giúp tiênlượng đáng ứng kém buồng trứng nhưng cácnghiên cứu này còn nhiều hạn chế như tuổingười phụ nữ đơn thuần không thể giúp tiêntrứng nhiều và nguy cơ quá kích buồngtrứng. Hơn nữa, kết quả của các nghiên cứuvẫn còn tranh cãi do độ chính xác của testkhông cao và việc định lượng hormon phảiđược thực hiện ở đầu chu kỳ kinh [4]. Đếmsố nang noãn thứ cấp của buồng trứng ở đầuĐịa chỉ liên hệ: Nguyễn Xuân Hợi, bệnh viện Phụ sảnchu kỳ kinh qua siêu âm (AFC) được xem làTrung ươngmột phương tiện khảo sát đơn giản, khôngEmail: doctorhoi@gmail.comNgày nhận: 27/8/2016Ngày được chấp thuận: 08/12/2016TCNCYH 102 (4) - 2016xâm nhập và có mối tương quan với tuổi phụnữ và số lượng noãn thu được [5]. Tuy nhiên,43TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCkỹ thuật thực hiện AFC có thể bị ảnh hưởngCó 600 bệnh nhân được kích thích buồngbởi người thực hiện siêu âm và khuynhtrứng bằng phác đồ GnRH antagonist, sửhướng sai số nhiều hơn khi AFC cao [6]. AMHdụng FSH tái tổ hợp, liều FSH ban đầu đượcđược xem là chỉ số đáng tin cậy của dự trữdựa trên tuổi bệnh nhân, AMH, AFC, tăng liềubuồng trứng [7; 8]. AMH là một dimerFSH theo sự phát triển của nang noãn choglycocrotein gồm hai monomer có trọng lượngđến khi có noãn ≥ 18mm thì tiêm hCG gâyphân tử 72 KDa liên kết với nhau bằng cầu nốitrưởng thành nang noãn, chọc hút nang đượcdisulfit. Ở nữ giới, AMH được chế tiết từ tếtiến hành 36 giờ sau tiêm hCG.bào hạt diễn ra từ giai đoạn bào thai cho tớiTiêu chuẩn đánh giá đáp ứng của buồngsau dậy thì, đạt đỉnh ở tuổi 25 và giảm dầntrứng theo số noãn thu được. Hiện nay, chưacho tới dưới ngưỡng phát hiên ở tuổi mãncó tiêu chuẩn thống nhất về số noãn được sửkinh. Ở Việt Nam, có ít nghiên cứu về so sánhdụng để chẩn đoán đáp ứng buồng trứng.giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH, E2Tiêu chuẩn hay được áp dụng là:đối với đáp ứng kém của buồng trứng trongthụ tinh trong ống nghiệm. Do đó, nghiên cứuthực hiện với mục tiêu: So sánh giá trị tiênlượng của AMH với AFC, FSH, E2 đối với đápứng kém của buồng trứng trong thụ tinh trongống nghiệm.- Đáp ứng kém khi số noãn thu được < 4noãn.- Đáp ứng quá mức khi số noãn thu đượclà > 15 noãn.- Đáp ứng tốt khi số noãn thu được từ 4 15 noãn.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượng* Xác định giá trị tiên lượng của AMH, AFC,FSH, E2 dựa vào độ nhậy, độ đặc hiệu vàdiện tích dưới đường cong (AUC)Gồm các bệnh nhân làm điều trị vô sinh tạiTrung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản3. Đạo đức nghiên cứuTrung ương từ tháng 10/2014 đến thángCác đối tượng tham gia nghiên cứu đều tự6/2015 phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn và đồngnguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu. Danhthuận tham gia vào nghiên cứu.sách và thông tin bệnh nhân được bảo mật,* Tiêu chuẩn lựa chọnđược Giám đốc trung tâm Hỗ trợ sinh sản chophép thực hiện, nghiên cứu theo đề cương đãBao gồm tất cả các bệnh nhân được chọcđược phê duyệt.hút noãn kích thích buồng trứng bằng phác đồantagonist, tuổi 18 - 45, kích thích buồngIII. KẾT QUẢtrứng bằng FSH tái tổ hợp.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân và* Tiêu chuẩn loại trừCác bệnh nhân kích thích buồng trứngbằng các phác đồ khác như phác đồ dài vàagonist, các trường hợp cho nhận noãn.2. Phương pháp: theo phương pháp môtả tiến cứu.44kết quả kích thích buồng trứngNghiên cứu được thực hiện trên 600 bệnhnhân, kết quả nghiên cứu cho thấy:Tuổi trung bình 31,7 ± 5,2,nhóm tuổi 30-34chiếm tỷ lệ cao nhất là 42%, tuổi nhỏ nhất là18 và lớn nhất là 45 tuổi.TCNCYH 102 (4) - 2016TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCNhóm vô sinh I hay gặp nhất chiếm 54,7%,Tỷ lệ đáp ứng kém là 4,7% (28 bệnhvô sinh II chiếm 45,3%. Th ...