Sỏi niệu uric và cystin

Sỏi niệu acid uric, cystein là sỏi đặc biệt nhưng không phải hiếm. Mặc dù đã có các phương pháp điều trị ngoại khoa, song một số cách điều trị nội khoa vẫn rất cần thiết.Sỏi uricNguy cơ gây sỏi khi nồng độ acid uric niệu vượt quá 700mg/ngày do rối loạn hoạt động các enzym, do tăng sản xuất urat (bệnh gout, rối loạn sinh tủy...), do dùng một số thuốc (probenecid, hóa trị liệu, salycylat liều cao). Lượng nước tiểu ít (...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sỏi niệu uric và cystin Sỏi niệu uric và cystin - Dùng thuốc gì? Sỏi niệu acid uric. Sỏi niệu acid uric, cystein là sỏi đặc biệt nhưng không phải hiếm. Mặcdù đã có các phương pháp điều trị ngoại khoa, song một số cách điều trị nộikhoa vẫn rất cần thiết. Sỏi uric Nguy cơ gây sỏi khi nồng độ acid uric niệu vượt quá 700mg/ngày do rốiloạn hoạt động các enzym, do tăng sản xuất urat (bệnh gout, rối loạn sinh tủy...),do dùng một số thuốc (probenecid, hóa trị liệu, salycylat liều cao). Lượng nướctiểu ít ( + Thuốc kiềm hóa nước tiểu ngăn urat chuyển thành uric: Khi kiềm hóanước tiểu thì acid uric thừa sẽ chuyển thành urat, gắn kết với các cation khác tạothành các muối. Nếu kiềm hóa nước tiểu bằng muối natri thì tạo thành chất natriurat có độ hòa tan thấp dễ tạo thành các muối gây sỏi. Nếu kiềm hóa bằng muốikali thì sẽ cho kali urat, độ hòa tan cao hơn, không chuyển thành các muối gây sỏi.Vì vậy thuốc chọn dùng là muối kali (citrat kali). Phải điều chỉnh liều citrat kali đểpH nước tiểu ở mức 6,1-7 là tốt nhất. Sỏi cystin Sỏi cystin chiếm 1-2% các loại sỏi chung, 6-8% sỏi ở trẻ em. Sỏi cystin gâyra các tổn thương ở thận, có thể dẫn đến viêm thận mạn. Sỏi cystin khó tán sỏingoài cơ thể (chỉ tán được khi sỏi có đường kính nhỏ hơn 15mm), nhưng nếu tánnội soi thì tất cả sỏi cystin đều có thể tán được. Không nên mổ hở lấy sỏi cystin, vìsợ tàn phá nhu mô thận. Sót sỏi sau mổ là một trong những nguyên nhân làm sỏicystin tái phát. Điều trị nội khoa nhằm giảm tái phát. Cách điều trị nội khoa: - Uống nhiều nước nhằm giảm nồng độ cystein niệu xuống dưới 300mg/lít,và giữ nước tiểu ở rmức 3lít/ngày. - Nước tiểu có pH thấp, cystin không tan tạo thành sỏi. Nước tiểu có pH>7,5 cystin tan, nhưng nếu pH > 7,5 lại rất dễ hình thành sỏi tsuvit. Uống nướcchanh, nước khoáng (giàu bicarbonat và citrat) hay uống kali citrat với liều thíchhợp, đưa pH đến 6,5-7 là vừa nhất. - Trước đây có dùng cacetylcystein, tromethamin-E, D-peniclamin bơm quadẫn lưu thận (nhằm làm tan sỏi ) nhưng nay không dùng nữa (vì có các cách tánsỏi mới). Thuốc dùng trong sỏi uric hay cystin là các thuốc ngăn sự hình thành hoặcđiều chỉnh pH của nước tiểu nhằm ngăn sự lắng đọng các chất này. Khi dùng, cầnchú ý liều lượng, vì dùng không đúng liều, sẽ làm thay đổi pH nước tiểu khôngnhư mong muốn, gây ra tác dụng ngược.