Summary of doctoral thesis: Study on surgical injury characteristics and results of surgery for treatment of the lower thoracic and lumbar spinal fractures due to traumatic injury by splints and screws

With two goals: Description of surgical injury characteristics and deformation on the image diagnosis, survey of TLICS and LSC values in lower thoracic and lumbar spinal injury. Evaluate the results of surgery for the treatment of lower thoracic and lumbar spinal fractures with posterior splints and screws.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Summary of doctoral thesis: Study on surgical injury characteristics and results of surgery for treatment of the lower thoracic and lumbar spinal fractures due to traumatic injury by splints and screws 1 BACKGROUND A thoracic   and lumbar   spinal   injuries account   for   the  majority, about 90% of spinal injuries. In which, thoracolumbar  spine hinge vertebra  (T11 ­ L2) and lower lumbar (L3 ­ L5)  account for about  84%, mainly with  the indirect  mechanism.  Classification emphasizes on: the form of injury, integrity of the  posterior ligamentous complex and nerve damage. The role of  the posterior ligamentous system in the stable spinal structure is  confirmed and appreciated by many authors. This is an issue  that  needs  to   be  paid   more  attention   to  in   the  diagnosis  and  treatment of spinal injury in Vietnam when no previous research  has   specifically   and   fully   mentioned   before.   For   surgical  indication,the   authors   based   on   the   loss   of   steadiness   of   the  injured spinal vertebra on the basis of the morphologic damage,  nerve   damage,   and  posterior   ligamentous  complex.  However,  each indication has its own advantages and disadvantages. Recent   studies   have   been   made   on   the   validity   and  reliability   of   Vaccaro   AR’s   TLICS   (thoracolumbar   injury  classification   and   severity   score)  and   indicate   cases   where  scores   of   1   to   4   had   to   undergo   surgery   late   after   a  conservative treatment period, or narrow scope of application  in the multiple vertebral fracture group under the indication  of   McCormack   and   Wood   KB.   Posterior   approaches   for  treatment   of   thoracic   spinal   injury  is   becoming   more   and  more   popular,   effective   and   dominant.   The   efficiency   of  multiple   vertebral   fracture   surgery   has   been   enhanced,   and  demonstrated in studies by Smith JS, Ataka H., Kaminski A..  The   findings   of   Greenberg   MS   about  degenerative  joint diseaserequired  for early surgery after 3 years  in  long  band fixations  (≥  4 bands) after 8 to 9 years  in short band  fixations   (2   to   3   bands).   Therefore,   from   these   issues,   we  carry out the topic: “Study on surgical injury characteristics  and results of surgery for treatment of the lower thoracic and  2 lumbar spinal fractures due to traumatic injury by splints and  screws” with two goals: 1. Description   of   surgical   injury   characteristics   and   deformation on the image diagnosis, survey of TLICS   and LSC values in lower thoracic and lumbar spinal   injury. 2. Evaluate   the   results   of   surgery   for   the   treatment   of   lower   thoracic   and   lumbar   spinal   fractures   with   posterior splints and screws. CHAPTER 1. OVERVIEW 1.1. Surgery The lower thoracic and lumbar spine consists of a relatively  straight, vulnerable thoraco­ lumbar spine hinge vertebra (T11 ­  L2) by a longitudinal compression and a lower lumbar vertebra  (L3   –   L5)   with   a   physiological   curve   opening   backward   to  absorb  force  in  the  spring  type  so that  it  causes   less  injury.  Vertebral body has weak structure in from column, stable structure  in middle and back columns. Thus, injury often occurs in the front  column under the  vertical compression mechanism. According to  Benzel E.C., the proportion of periosteum and bone marrow affects  the bearing capacity and the anti­screw loosening strength. This rate  is higher in the spinal stalk than in vertebral body and higher in the  thoracic   ­   lumbar   spine   hinge   vertebra   than   in   lower   lumbar  vertebra. Therefore, spinal stalkis the strongest part of the vertebrae  and the T11 ­ L2 segment is stronger than the L3 ­ L5 segment. The  joint system between vertebrae is composed of two main types of  joints: Cartilaginous (semi­moveable) joint and the Synovial (freely  moveable) joint. Of which,  the Synovial (freely moveable) joint  and ligament joint (rear ligament system) play an important role in  steadiness, flexibility and maintaining the amplitude for movement  of the spinal column.The vascular system nourishing the thoracic  and   lumbar   marrow,   including   the   root   vascular   system,   spinal  marrow vascular system and coronary artery network. Accordingly,  Adam kiewiczcung artery provides mainly for 4/5 marrow in cross  section from T8 to conus medullaris. 3 1.2. Biological mechanisms behind injury and nerve damage  in spinal injury 1.2.1. Biological mechanisms behind injury According to   Benzel E.C., the force acting on the spinal  column, in terms of the three­dimensional space system on each  coordinate   axis,   has   two   axial   sliding   motions   and   two  reciprocating rotating movements that produce 12 movements  around the instantaneous axis of rotation (IAR), forming up to  six levels of free movement around the IAR axis in association  with each other to creating forces: press – compression, cutting  – shearing, twisting, stretching – tearing resulting in different  forms of damages in a trauma. Instantaneous rotation axis is the  imaginary   point   in   or   around   the   vertebrae   where   the   spinal  segment rotates under the impact force. When the impact force is  non­coaxial with IAR, it generates a bending moment (M) of  magnitude equal to the magnitude of the force (F) multiplying  by the distance from the point of impact to the instantaneous  rotation axis (D). The   bending moment (M) is defined as the  product of the force (F) applied to the lever arm and the length  of the lever  arm (D) : M = F x D. 1.2.2. Nerve damage In   spinal   trauma,   there   are   four   major   traumatic  mechanisms involved in nerve deformation in the long term:  extrinsic nerve compression ...