SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 4)

Nguyên tắc điều trị: - Làm thông thoáng đường hô hấp.- Liệu pháp oxy.- Đặt ống nội khí quản, mở khí quản, hỗ trợ hô hấp. - Chống nhiễm khuẩn, bội nhiễm.- Kiềm hóa huyết tương.2. Điều trị cụ thể: a. Điều trị hỗ trợ và giải phóng đường hô hấp:* Lau hút sạch mồm, họng, mũi. * Đặt canule Mayo để khỏi tụt lưỡi.* Hút đàm giải, chất xuất tiết bằng máy hút. Rửa phế quản, làm loãng đàm bằng khí dung, bằng bơm dung dịch bicarbonate natri 14‰ hay dung dịch chlorua natri 0,9%, 2-5 ml...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 4) SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 4)VII. ĐIỀU TRỊ1. Nguyên tắc điều trị:- Làm thông thoáng đường hô hấp.- Liệu pháp oxy.- Đặt ống nội khí quản, mở khí quản, hỗ trợ hô hấp.- Chống nhiễm khuẩn, bội nhiễm. - Kiềm hóa huyết tương. 2. Điều trị cụ thể: a. Điều trị hỗ trợ và giải phóng đường hô hấp: * Lau hút sạch mồm, họng, mũi. * Đặt canule Mayo để khỏi tụt lưỡi. * Hút đàm giải, chất xuất tiết bằng máy hút. Rửa phế quản, làm loãng đàm bằng khí dung, bằng bơm dung dịchbicarbonate natri 14‰ hay dung dịch chlorua natri 0,9%, 2-5 ml mỗi lần rồi hút ra. * Bồi phụ nước và điện giải và thăng bằng toan-kiềm: Đảm bảo có sự cân bằng giữa lượng dịch ra và vào hàng ngày, tránh khôquánh đàm, chất xuất tiết phế quản. Nếu có toan hô hấp thì phải truyền dịch kiềmnhư bicarbonate natri 14‰. b. Liệu pháp oxy: * Thở oxy: Khí oxy phải làm ẩm và làm ấm oxy đó trước khi sử dụng cho bệnh nhân.Khí oxy phải qua một bình chứa nước và được làm ấm bằng máy siêu âm haybằng những tấm được làm nóng lên. * Những phương tiện thở oxy: + Xông mũi thường đựoc áp dụng: Thường dùng nhất đầu của ống xông cónhiều lỗ, đặt không vượt quá lỗ mũi sau (chiều dài là khoảng cách giữa mũi và dáitai). + Xông mũi có thể dùng cho những cung lượng từ 1-6 lít/phút, thường dùngtrong những trường hợp suy hô hấp nhẹ hay vừa. * Chỉ định: + Thở oxy nguyên chất: Áp dụng trong rất ít trường hợp như ngưng tim,chảy máu nặng. + Khí thở được tăng cường oxy: - Những bệnh nhân có nồng độ khí carbonic máu bình thường hay giảm:Tất cả những tình trạng thiếu oxy máu thì PaO2 đều giảm dưới 65 mmHg, cho thởoxy với cung lượng 4-6 lít/phút bằng xông mũi hay trong những trường hợp thiếuoxy nặng hơn thì sử dụng mặt nạ oxy. - Những bệnh nhân có nồng độ khí carbonic trong máu cao mạn tính: đó lànhững trường hợp suy hô hấp mạn, cung lượng oxy dùng ở bệnh nhân bị suy hôhấp mạn là thấp khoảng 1-3 lít/phút, thở ngắt quãng và được kiểm soát nồng độcác khí trong máu. c. Đặt nội khí quản: * Chỉ định: - Khi có trở ngại đường hô hấp trên như phù nề, vết thương thanh quản, hônmê gây tụt lưỡi. - Khi cần giảm khoảng chết để tăng thông khí phế nang, hỗ trợ hô hấp, cầnthở oxy, thở máy. - Khi có tăng khí carbonic máu. - Khi cần bảo vệ đường hô hấp, phòng hít sai lạc. * Phương pháp: Có 2 phương pháp: + Đặt nội khí quản đường mũi: Còn gọi là đặt nội khí quản mò, là phươngpháp được dùng phổ biến, nhất là đối với trẻ sơ sinh, trẻ còn bú và trẻ em, đặc biệttrong bệnh uốn ván và trong hồi sức nội khoa. Bệnh nhân đặt ở tư thế Jackson cảitiến: nằm ngữa, kê vai cao 5-7 cm để ngữa cổ vừa phải hoặc tư thế nửa ngồi, nhấtlà khi sợ máu, mủ, dịch...từ phổi bệnh trào sang phổi bên kia. + Đặt nội khí quản đường miệng: Bệnh nhân được đặt trong tư thế như trên:tư thế Jackson hay nửa ngồi. Cho thở oxy vài phút trước khi đặt ống. Thông thường, ống không đặt quá 3 ngày. d. Mở khí quản: * Chỉ định: Như chỉ định đặt nội khí quản hay không đặt được ống hay khi cần đặt ốngquá 3 ngày. * Phương pháp: - Mở khí quản cao: dễ thấy khí quản hơn. - Mở khí quản thấp. e. Tai biến có thể gặp khi đặt nội khí quản và mở khí quản: * Tai biến khi đặt: Chảy máu, phù nề thanh quản, thủng khí quản, co thắt thanh môn, ngưngtim. * Tai biến sau khi đặt: Nhiễm khuẩn nơi đặt, viêm phổi, loét, hoại tử khí quản, rò khí thực quản,tổn thương dây thanh âm, xẹp phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, trànkhí dưới da. f. Hỗ trợ hô hấp: * Dụng cụ hỗ trợ hô hấp bằng tay: Khí thở được cung cấp cho bệnh nhân là khí trời. - Loại có bóng: Ambu, Canister. - Loại có túi xếp: Ranima, Drager. * Thở máy: + Chỉ định: Thở máy được dùng khi các phương pháp hỗ trợ hô hấp thôngthường không có hiệu quả. Ba loại bệnh nhân lớn tương ứng với ba mức độ khác nhau về khí carbonictrong máu. Mỗi loại bệnh nhân cần một cách thức điều chỉnh hô hấp nhân tạo khácnhau: - Loại bệnh nhân thứ nhất: là loại có một sự gia tăng nhiều khí carbonickèm một sự giảm khí oxy máu, như sự mất bù cấp của những suy hô hấp mạn, thởoxy phải bắt đầu với cung lượng thấp, sau đó tăng dần lên nhưng rất chậm, khảnăng cung cấp oxy (FiO2) cao nhất là lúc khởi đầu. - Loại bệnh nhân thứ hai: là loại đang hình thành sự tăng khí carbonic máu,bệnh nhân này có thể hô hấp hoàn toàn bình thường với FiO2 khoảng 50%. - Loại bệnh nhân thứ ba: là loại có một sự giảm khí carbonic máu. Hiệntượng tăng hô hấp thứ phát sau thiếu khí oxy máu. Tuy nhiên do có bệnh lý phổibên dưới, nên sự tăng ...