Tác động của siêu âm doppler xuyên sọ lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ do tắc động mạch não giữa cấp tính

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tác động của sóng siêu âm tần số 2 MHz lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não trong 4,5 giờ đầu do tắc động mạch não giữa cấp tính dùng thuốc rtPA đường tĩnh mạch liều 0,6 mg/kg.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tác động của siêu âm doppler xuyên sọ lên quá trình tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ do tắc động mạch não giữa cấp tínhTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017TÁC ĐỘNG CỦA SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ LÊNQUÁ TRÌNH TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴDO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA CẤP TÍNHTrần Quang Thắng, Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Văn Chi, Lê Văn Thính, Đào Việt Phương, Mai Duy TônBệnh viện Bạch MaiTóm tắtMục đích: Chất hoạt hóa Plasminogen mô tái tổ hợp (recombinant tissue plasminogen activator - rtPA,Alteplase) đã được FDA chấp thuận sử dụng trong điều trị đột quỵ não, tuy nhiên hiệu quả chưa được nhưmong muốn. Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu xem Doppler xuyên sọ (transcranial Doppler - TCD) 2 MHztheo dõi liên tục trong 2 giờ, có thúc đẩy hiệu quả của rtPA hay không. Đối tượng và phương pháp: 80 bệnhnhân động mạch não giữa, chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm, nhóm can thiệp dùng TCD 2 MHz theo dõi liên tụctrong 2 giờ và nhóm chứng. Cả hai nhóm đều được dùng Alteplase liều 0,6mg/kg. Đánh giá tái thông mạchvà hồi phục về lâm sàng ở thời điểm 2 giờ sau can thiệp, điểm NIHSS tại các thời điểm 2 giờ, 24 giờ và Rankinsửa đổi ở thời điểm 90 ngày. Kết quả: Tái thông hoàn toàn và hồi phục tốt về lâm sàng (NIHSS ≤3 điểm hoặcgiảm ≥10 điểm) tại thời điểm 2 giờ là 13 bệnh nhân (32,5%) ở nhóm can thiệp so với 8 bệnh nhân (20%) ởnhóm chứng (p=0,038). Thời điểm 90 ngày, điểm Rankins sửa đổi 0-1 điểm ở nhóm can thiệp là 55,0%, ởnhóm chứng là 32,5% (p=0,012). Chảy máu não có 5 bệnh nhân nhóm can thiệp và 4 bệnh nhân ở nhómchứng. Kết luận: Dùng phối hợp TCD 2 MHz liên tục trong 2 giờ với rtPA 0,6 mg/kg cho bệnh nhân tắc độngmạch não giữa cấp tính trong vòng 4,5 giờ cho thấy bệnh nhân tăng tỷ lệ tái thông sớm, đồng thời hồi phụclâm sàng tốt hơn và đảm bảo an toàn.Từ khóa: Đột quỵ não, Doppler xuyên sọ, Thuốc tiêu sợi huyết.AbstractEFFECT OF CONTINUOUS TRANSCRANIAL DOPPLER ONTHROMBOLYSIS IN ISCHEMIC STROKE DUE TO ACUTE MIDDLECEREBRAL ARTERY OCCLUSIONTran Quang Thang, Nguyen Dat Anh, Nguyen Van Chi, Le Van Thinh, Dao Viet Phuong, Mai Duy TonBach Mai HospitalPurpose: Recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) activity may be enhanced with ultrasound, 2MHz transcranial Doppler (TCD). We performed the trial to determine the efficacy of ultrasound-enhancedthrombolysis compared to the current standard of care (intravenous rtPA). Subjects and methods: Wetreated 80 patients who had acute ischemic stroke due to occlusion of the middle cerebral artery withintravenous rtPA within 4.5 hours after the onset of symptoms. The patients were randomly assignedto receive continuous 2-MHz transcranial Doppler ultrasonography (the target group) or placebo (thecontrol group). The primary combined end point was complete recanalization as assessed by transcranialDoppler ultrasonography and dramatic clinical recovery at 2 hours. Complete recanalization was definedas thrombolysis in brain ischemia (TIBI) flow grades 4-5. Secondary end points included recovery at 24hours, a favorable outcome at three months. Results: A total of 80 patients were randomly assigned toreceive continuous ultrasonography (40 patients) or placebo (40 patients). Complete recanalization anddramatic clinical recovery within two hours after the administration of a rtPA bolus occurred in 13 patientsin the target group (32.5%), as compared with 8 patients in the control group (20%) (P=0.038). At threemonths, 22 patients in the target group who were eligible for follow-up analysis (55%) and 13 in the controlgroup (32.5%) had favorable outcomes (as indicated by a score of 0 to 1 on the modified Rankin scale)- Địa chỉ liên hệ: Trần Quang Thắng Hoàng Bùi Hải, Email: thanghslk@yahoo.com- Ngày nhận bài: 1/1/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/2017110JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACYTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017(P=0.012). Intracerebral hemorrhage occurred in five patients in the target group and in four in the controlgroup. Conclusion: In patients with acute ischemic stroke due to occlusion of the middle cerebral artery,continuous transcranial Doppler augments rtPA-induced arterial recanalization, with an increased rate ofrecovery from stroke, as compared with placebo. Continuous 2-MHz transcranial Doppler ultrasonographyfor 2 hours is safe.Key Words: Stroke, transcranial Doppler, tissue plasminogen activator.----1. ĐẶT VẤN ĐỀĐột quỵ não là nguyên nhân gây tử vong đứnghàng thứ hai và là nguyên nhân thường gặp nhấtgây tàn phế tại các nước phát triển. Do vậy, gánhnặng của bệnh để lại cho gia đình và xã hội rất lớn[1]. Đột quỵ não được chia thành hai thể là đột quỵthiếu máu não và đột quỵ chảy máu não, trong đóđột quỵ thiếu máu não chiếm khoảng 80-85%. Độngmạch não giữa là nhánh tận lớn của động mạch cảnhtrong, diện cấp máu cho não của động mạch này rấtlớn. Những vùn ...