Tác dụng của vi phẫu thắt tĩnh mạch lên độ phân mảnh DNA tinh trùng ở những bệnh nhân vô sinh do giãn tĩnh mạch tinh

Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 89 bệnh nhân vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh được thắt tĩnh mạch vi phẫu một bên tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng nghiên cứu cho thấy trung bình DFI của nhóm giãn tĩnh mạch tinh cao hơn nhiều so với nhóm chứng (34,9 ± 21,0% so với 21,7 ± 8,5%, p < 0,001).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tác dụng của vi phẫu thắt tĩnh mạch lên độ phân mảnh DNA tinh trùng ở những bệnh nhân vô sinh do giãn tĩnh mạch tinhTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCTÁC DỤNG CỦA VI PHẪU THẮT TĨNH MẠCHLÊN ĐỘ PHÂN MẢNH DNA TINH TRÙNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂNVÔ SINH DO GIÃN TĨNH MẠCH TINHNguyễn Hoài Bắc, Bùi Cảnh VinBệnh viện Đại học Y Hà NộiNghiên cứu mô tả cắt ngang trên 89 bệnh nhân vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh được thắt tĩnh mạchvi phẫu một bên tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2015. Kết quảnghiên cứu cho thấy trung bình DFI của nhóm giãn tĩnh mạch tinh cao hơn nhiều so với nhóm chứng(34,9 ± 21,0% so với 21,7 ± 8,5%, p < 0,001). Sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, trung bình DFI giảm đáng kểso với trước phẫu thuật (38,2 ± 22% so với 29,1 ± 16,6%), sự khác biệt trung bình DFI trước và sau phẫuthuật có ý nghĩa thống kê với p = 0,007. So với nhóm có DFI thấp, sự cải thiện DFI sau phẫu thuật rõ rànghơn ở nhóm có DFI cao, sự khác biệt DFI trước và sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (Z = -16,1 ± 18,1 sovới Z = -0,4 ± 7,2, với p = 0,003). Ở cả nhóm tinh dịch đồ bình thường và nhóm bất thường, đều có sự cảithiện đáng kể chỉ số DFI sau mổ. Từ kết quả này chúng tôi rút ra kết luận: giãn tĩnh mạch tinh làm gia tăngsự tổn thương DNA của tinh trùng. Thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu làm cải thiện đáng kể DFI của tinh trùng. Sựcải thiện chỉ số DFI sau mổ phụ thuộc nhiều vào mức độ DFI trước mổ.Từ khóa: giãn tĩnh mạch tinh, thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu, sự toàn vẹn DNA tinh trùng, chỉ số phânmảnh DNA tinh trùng (DFI), vô sinh namI. ĐẶT VẤN ĐỀCó nhiều giả thuyết khác nhau được đưaGiãn tĩnh mạch tinh được coi là một trongra để giải thích sự ảnh hưởng này như thiếusố ít các nguyên nhân gây vô sinh nam có thểoxy ở tinh hoàn thứ phát do tắc nghẽn cácđiều trị khỏi. Bệnh xuất hiện với tần số khoảngmạch máu nhỏ và ứ máu tĩnh mạch, trào15% nam giới trong cộng đồng nói chung,ngược các chất chuyển hóa gây độc từ tuyếnkhoảng 35% trong cộng đồng nam giới vô sinhthượng thận và thận trái, sự gia tăng nhiệt độnguyên phát, và khoảng 75% trong cộng đồngbìu [3; 4]. Gần đây, người ta nhận thấy hậunam giới vô sinh thứ phát [1]. Giãn tĩnh mạchquả của việc ứ trệ tuần hoàn trong hệ tĩnhtinh là hiện tượng các tĩnh mạch tinh bị giãnmạch tinh cũng gây nên tình trạng mất cândo dòng máu trào ngược thành những đámbằng oxy hoá, từ đó dẫn đến sự tổn thươngrối tĩnh mạch trong thừng tinh. Khi tĩnh mạchDNA của tinh trùng. Đây được coi là một trongtinh bị giãn, dòng máu tuần hoàn bị ứ trệnhững cơ chế quan trọng giải thích ảnhtrong hệ thống tĩnh mạch tinh, gây ra nhữnghưởng của giãn tĩnh mạch tinh lên chức nănghậu quả nghiêm trọng làm ảnh hưởng đếnsinh sản của nam giới. Sự tổn thương DNAchức năng sinh sản của người nam giới [2].được đánh giá thông qua chỉ số phân mảnhDNA (DFI- DNA fragmentation index) [5].Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Hoài Bắc, Đơn vị Nam học, Bệnhviện Đại học Y Hà NộiEmail: drbac.uro@gmail.comNgày nhận: 21/12/2016Ngày được chấp thuận: 26/2/2017TCNCYH 106 (1) - 2017Trên Thế giới, đã có nhiều nghiên cứu vềmối liên quan giữa giãn tĩnh mạch tinh và sựphân mảnh DNA của tinh trùng. Những nghiêncứu này tập trung vào việc đánh giá ảnh137TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌChưởng của giãn tĩnh mạch tinh lên độ phânVô sinh nam: một người nam giới khôngmảnh DNA tinh trùng và tác dụng của phẫucó khả năng làm cho người phụ nữ mang bầuthuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh lên chỉ số nàysau 12 tháng quan hệ tình dục đều đặn,[6 - 8]. Một số tác giả khác lại đi sâu vàokhông dùng biện pháp tránh thai nào, saunghiên cứu ảnh hưởng của sự phân mảnhkhi đã loại trừ các yếu tố liên quan đếnDNA tinh trùng đến khả năng có thai ở nhữngngười nữ [13].bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh và mối liênVô sinh do giãn tĩnh mạch tinh: Một ngườiquan giữa độ phân mảnh DNA với các thôngnam giới vô sinh mà không tìm thấy cácsố tinh dịch đồ [9; 10].nguyên nhân nào khác ngoài giãn tĩnh mạchTại Việt Nam, những nghiên cứu về mốitinh [13].liên quan giữa giãn tĩnh mạch tinh và cácTinh dịch đồ bình thường: tinh dịch đồthông số tinh dịch đồ đã có nhiều [11; 12]được coi là bình thường khi mật độ tinh trùngnhưng những nghiên cứu về liên quan giữa≥ 20 triệu/ml; độ di động tiến tới ≥ 50%, hìnhgiãn tĩnh mạch tinh và độ phân mảnh DNAthái tinh trùng bình thường ≥ 14%.của tinh trùng thì hầu như chưa có. Vì vậy,nghiên cứu này được thực hiện nhằm mụctiêu:Tinh dịch đồ bất thường: tinh dịch đồ đượccoi là bất thường khi có bất thường các thôngsố mật độ < 20 triệu/ml, độ di động tiến tới1. Mô tả đặc điểm phân mảnh DNA tinh< 50% và hình thái tinh trùng bình thườngtrùng của bệnh nhân vô sinh do giãn tĩnh< 14%. Các thông số bất thường này có thểmạch tinh.đơn độc hoặc phối hợp với nhau.2. Đánh giá kết quả thắt tĩnh mạch tinh viTiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhânphẫu lên độ phân mảnh DNA tinh trùng ởBệnh ...