Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu: Sỏi tiết niệu

Chẩn đoán: sỏi, hình dạng sỏi, số lượng, vị trí, biến chứng, xử tríVD: Sỏi san hô đài bể thận phải biến chứng dãn thận phải đã phẫu thuật cắt thận phải ngày thứ 2
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu: Sỏi tiết niệuTài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu SỎI TIẾT NIỆUChẩn đoán:Sỏi, hình dạng sỏi, số lượng, vị trí, biến chứng, xử tríVD:Sái san h« ®µi bÓ thËn ph¶i biÕn chøng d·n thËn ph¶i ®· phÉu thuËt c¾t thËn ph¶i ngµy thø 2Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán sỏi tiết niệu? 2. Chẩn đoán phân biệt 3. Nguyên nhân và cơ chế hình thành sỏi tiết niệu? 4. Nêu tổn thương giải phẫu bệnh và sinh lý hệ tiết niệu do sỏi? 5. Nêu biến chứng do sỏi tiết niệu gây ra? 6. Các phương pháp điều trị sỏi tiết niệu 7. Các căn cứ để chọn phương pháp phẫu thuật sỏi tiết niệu? 8. Các căn cứ để chẩn đoán vị trí của sỏi tiết niệu? 9. Chụp XQ thận thường? 10. Chụp UIV? 11. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác trong chẩn đoán các bệnh thận tiết niệu? 12. Chỉ định mổ lấy sỏi niệu quản? 13. Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi thận và niệu quản? 14. Biến chứng sau mổ sỏi tiết niệu: nguyên nhân, triệu chứng và cách xử trí? 15. Sỏi BQ: chẩn đoán, chẩn đoán pb, biến chứng, điều trịCâu 1. Biện luận chẩn đoán:Sỏi hệ tiết niệu gồm: - Sỏi thận - Sỏi niệu quản - Sỏi bàng quang - Sỏi niệu đaọ1. Chẩn đoán sỏi niệu quản: 1Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu * Lâm sàng: - HC đau: Cơn đau quặn thận: Xuất hiện đột ngột sau lao động và vận động, vị trí vùng thắt lưng lan xuống vùng bẹn sinh dục cùng bên, đau dữ dội lăn lộn không có tư thế giảm đau. Khi nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn cơ trơn thì đỡ đau. Trong cơn đau có thể kèm theo tc rối loạn tiểu tiện, buồn nôn, nôn, chướng bụngNP Patenatsky: Khi vào viện khám có thể bệnh nhân không còn cơn đau quặn thận, pháthiện bệnh nhân trước đó đã có cơn đau quặn thận bằng NP Patenatsky: Bước 1: Lấy nước tiểu XN tìm HC(lần 1) Bước 2: - Nếu bệnh nhân vận động được cho bn vận động(nhảy) tìm cảm giác đau của bn và lấy nước tiểu XN tìm HC lần 2. - Nếu bn không vận động được làm rung thận và tìm cảm giác đau sau đó lấy nước tiểu tìm HC lần 2Đánh giá: nếu bn có đau + SL hồng cầu ở mẫu 2 lớn hơn mẫu 1 thì NP Patenatsky dươngtính có nghĩa là trước đó bn có cơn đau quặn thận - HC thay đổi thành phần nước tiểu: đái máu toàn bãi, có thể đái mủ, đái ra sỏi - Hc nhiễm khuẩn: sốt, môi khô lưỡi bẩn, hơi thở hôi, BC máu tăng(N tăng cao) - Các triệu chứng kèm theo: đau đầu do tăng HA, suy thận(sỏi thận 2 bên)... * Thực thể: - Ấn điểm niệu quản trên, giữa đau - Nếu thận to: rung thận(+); chạm thận(+); bập bềnh thận(+) * Cận lâm sàng: - XQ thận thường, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi trên đường tiết niệu - Kết quả phẫu thuật: Cho chẩn đoán xác định Các triệu chứng chính để chẩn đoán sỏi niệu quản: - Cơn đau quặn thận - XQ thường, UIV, siêu âm 2Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu UIV: sỏi niệu quản Hình tăng âm có bóng cản(sỏi)(echogenic focus ưith shadowing), giãn các đài thận(dilated calyces) 3Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu Khối tăng âm thuôn dài trong lòng niệu quản, giãn niệu quản phía trên sỏiCâu 2. Chẩn đoán phân biệt sỏi thận, niệu quản với các bệnh sau:* Khi bệnh nhân có cơn đau quặn thận cần chẩn đoán phân biệt với: 1. Cơn đau quặn gan: do sỏi ống mật chủ - Đau HSP lan lên vai phải, khám có túi mËt to - XQ nÕu sỏi cản quang thấy hình cản quang trên phim nghiêng nằm trước cột sống còn sỏi tiết niệu nằm sau cột sống - XN bilirubin t¨ng, men gan t¨ng. - SA h×nh ¶nh sái OMC 2. Viêm tuỵ cấp: - Đau vùng thượng vị đột ngột, liên quan tói bữa ăn(sau các bữa ăn thịnh soạn) - Khám ấn điểm Mayo-Robson đau - XN Amylase máu và nước tiểu tăng cao 3. Viêm RT cấp - Đai HCP, ấn điểm Mac-Burney đau - Có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải: DH Shotkin-Blumberg(+) 4Nguyễn Quang Toàn - Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu 4. Chửa ngoài dạ con vỡ: - Có triệu chứng thai nghén - Nếu vỡ: HC mất máu trong - Siêu âm: cho chẩn đoán phân ...