Tài liệu ôn thi Nhồi máu cơ tim

Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim, giai đoạn(cấp, bán cấp, nhồi máu cũ), vị trí(vùng trước vách, vùng sau dưới, trước bên...), biến chứng(loạn nhịp, phình thành tim...) Nội dung ôn tập: 1. Biện luận chẩn đoán? 2. Chẩn đoán phân biệt? 3. Chẩn đoán vị trí 4. Biến chứng NMCT 5. Điều trị, kê đơn Câu 1. Biện luận: Chẩn đoán NMCT cấp dựa vào: - Lâm sàng - Điện tim - XN men tim Chẩn đoán xác định khi có ≥ 2/3 tiêu chuẩn trên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu ôn thi Nhồi máu cơ timTài liệu ôn thi lâm sàngNhồi máu cơ timTài liệu ôn thi lâm sàng Nhồi máu cơ tim NHỒI MÁU CƠ TIMChẩn đoán: Nhồi máu cơ tim, giai đoạn(cấp, bán cấp, nhồi máu cũ), vị trí(vùngtrước vách, vùng sau dưới, trước bên...), biến chứng(loạn nhịp, phình thànhtim...)Nội dung ôn tập: 1. Biện luận chẩn đoán? 2. Chẩn đoán phân biệt? 3. Chẩn đoán vị trí 4. Biến chứng NMCT 5. Điều trị, kê đơnCâu 1. Biện luận:Chẩn đoán NMCT cấp dựa vào: - Lâm sàng - Điện tim - XN men tim Chẩn đoán xác định khi có ≥ 2/3 tiêu chuẩn trên * Lâm sàng: - Cơn đau thắt ngực điển hình: + Đau như bóp nghẹt phía sau xương ức lan lên vai trái và mặt trong cánh tay trái cho đến tận ngón 4,5 + Dùng thuốc giãn vành không đỡ + Tc kèm theo: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp trống ngực, nôn, buồn nôn, phù phổi cấp + Khám: tiếng tim mờ, có thể có tiếng ngựa phi, truỵ mạch, loạn nhịp tim- bloc nhĩ thất... * ECG: 1Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Nhồi máu cơ tim Trong những giờ đầu: + ST chênh lên(> 1mm , còn đối với các chuyển đạo trước tim > 2mm): ST chênh lên là biến đổi sớm nhất và rõ nét nhất, ST chênh lên chùm lên sóng T tạo thành hình vòm(sóng Pardee) + Sóng T âm(sóng thiếu máu ở vùng quanh tổn thương và hoại tử): T cân, nhọn và ngày càng âm để sau đó sẽ tuần tự về lại bình thường + Sóng Q hoại tử(> 0,04s và sâu > 1/3 sóng R): giai đoạn sau thành sóng QS của hoại tử xuyên thành Một số trường hợp có ST chênh lên nhưng không có sóng Q chỉ vì góc điện tim ở những bệnh nhân này không vẽ ra được sóng Q Diễn biến trong những ngày sau: Q tồn tại, ST giảm dần xuống đẳng điện, T âm dần, nhọn đối xứng * Men tim: Các men tim tăng: Troponin T, Troponin I; CK-MB; LDH; Myoglobin;GOT - Troponin T và I: độ nhạy , độ đặc hiệu cao + Khi chẩn đoán phân biệt NMCT không ST chênh lên với đau thắt ngực không ổn định(ĐTNKOĐ) mà đôi khi có tăng CK-MB nhưng không thể làm tăng troponin + Khi cần phát hiện NMCT cấp ở bệnh nhân hậu phẫu mà CK-MB đã tăng do vết mổ vào cơ + Khi muốn khẳng định NMCT cấp ở những người đang có những huỷ hoại cơ nhiều(CK-MB cũng tăng) như viêm đa cơ, loạn dưỡng cơ, suy thận mạn, thể thao nặng(chạy việt dã) hoặc ở những bệnh nhân xuất huyết não hoặc NM não đang có những huỷ hoại mô não(CK-BB tăng và cả CK-MB cũng có tăng); hoặc ở những bệnh nhân đang bị nhồi máu ruột, ung thư phế quản và tuyến tiền liệt + Hơn nữa troponin tăng sớm 2h sau khởi phát đau, đỉnh điểm 24-48h và mãi 5- 14ngày mới về bình thường - Myoglobin có ưu điểm là tăng rất sớm < 2h đỉnh điểm rất sớm < 6h , hơn nữa nó có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu không cao 2Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Nhồi máu cơ tim - LDH: bắt đầu tăng 24-36h, cao nhất sau 48h và kéo dài 10-15 ngày - CK-MB: tăng sau 3-4h, đỉnh điểm sau 12-18h và kéo dài 2-3 ngàyCác XN sinh hoá trong chẩn đoán NMCT(Tham khảo) * CK-MB (Creatinkinase-MB) CK là creatinkinase, có 3 isozym là CK-MM (cơ vân), CK-MB (cơ tim), và CK-BB(não). CK ở tim có CK-MB (> 40%) và CK-MM (~ 60%), CK có trong huyết tươngchủ yếu là CK-MM. Creatinkinase có giá trị đặc biệt với các lý do sau: - CK toàn phần có độ nhạy 98% đối với nhồi máu cơ tim giai đoạn sớm (nhưng có15% dương tính giả do các nguyên nhân khác). - CK cho phép chẩn đoán sớm vì hoạt độ của nó tăng cao trong vòng 3 - 6h sau khởiphát và đạt cực đại sau 24 - 36h sau cơn nhồi máu cơ tim. - Hoạt độ CK tăng cao từ 6 - 12 lần so với bình thường, cao hơn hẳn các enzymhuyết tương khác. - Hạn chế sự sai lầm trong chẩn đoán NMCT vì CK không tăng ở các bệnh với nhồimáu khác như hủy hoại tế bào gan do tắc mạch, do thuốc điều trị làm tăng GOT, nhồimáu phổi. - Hoạt độ CK trở về bình thường đến ngày thứ 3, nếu tăng cao kéo dài 3 - 4 ngàycho biết sự tái phát của NMCT. - Có giá trị phân biệt với các bệnh khác mà enzym ở mức bình thường (gặp trongcơn đau thắt ngực), nhồi máu phổi (LDH tăng). Do CK-MB có chủ yếu ở cơ tim, nên trong các bệnh lý của tim (như NMCT) khicác tế bào cơ tim bị hủy hoại thì CK-MB tăng cao sẽ phản ánh tình trạng bệnh nặnghơn, có giá trị hơn so với CK. 3Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQYEmail: digoxin_y34@yahoo.com; Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng Nhồi máu cơ tim CK-MB cho phép chẩn đoán phân biệt tốt nhất giữa ổ nhồi máu tái phát với ổ nhồimáu hồi phục, và nó là “tiêu chuẩn vàng” cho chẩn đoán trong vòng 24h kể từ lúc triệuchứng khởi phát. Xét nghiệm CK-MB dùng để chẩn đoán sớm NMCT, vì từ 4 - 8h sau cơn nhồimáu, hoạt độ CK-MB luôn luôn tăn ...