Tăng huyết áp (Phần 5 và hết)

Mục tiêu điều trị bệnh THA là làm giảm tối đa nguy cơ mắc các tai biến và tử vong tim mạch và thận do bệnh gây nên. Muốn vậy phải giải quyết 2 công việc song song: - Đưa HA về giới hạn bình thường + Không có tiểu đường:
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tăng huyết áp (Phần 5 và hết) Tăng huyết áp (Phần 5 và hết)Câu 8. Mục tiêu điều trị, các yếu tố nguy cơ tim mạch của bệnh THA và tháiđộ xử trí trước 1 bệnh nhân THA1. Mục tiêu điều trịMục tiêu điều trị bệnh THA là làm giảm tối đa nguy cơ mắc các tai biến và tửvong tim mạch và thận do bệnh gây nên. Muốn vậy phải giải quyết 2 công việcsong song:- Đưa HA về giới hạn bình thường+ Không có tiểu đường: < 140/90mmHg+ Có đái tháo đường: < 130/80mmHg+ Ở bệnh nhân đột quỵ não trong những ngày đầu: duy trì HA 140-180/90-110mmHg- Giải quyết tích cực các yếu tố nguy cơ của bệnh THA: Quyết định về điều trịbệnh nhân THA không thể chỉ dựa vào con số HA đơn thuần mà phải xem xét sựcó mặt của các yếu tố nguy cơ, sự hiện diện của các tổn thương cơ quan đích vàcác bệnh có đồng thời vì các yếu tố này làm tiên lượng bệnh xấu đi nhanh. Cầnphải điều trị toàn bộ các yếu tố nguy cơ có thể hồi phục được như hút thuốc lá,tăng cholesteron máu, đái tháo đường... và điều trị thích hợp các tình trạng timmạch đi kèm2. Các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích và tình trạng lâm sàng kếthợp được dùng để phân loại nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân THA theokhuyến cáo của hội tim mạch học Việt Nam)* Yếu tố nguy cơ về bệnh tim mạch- Độ THA tâm thu và tâm trương- Tuổi(nam >55, nữ >65)- Cholesteron toàn phần > 6,1mmol/l hoặc LDL-C > 4mmol/l- HDL -C giảm: nam < 1mmol/l; nữ < 1,2mmol/l- Tiền sử gia đình có bệnh động mạch vành sớm(nam < 55, nữ - Lối sống tĩnh tại ít vận động* Tổn thương cơ quan đích:- Phì đại thất trái(điện tim hoặc siêu âm tim)- Microalbumin niệu(20-300mg/ngày)- Có bằng chứng về siêu âm hoặc XQ về xơ vữa động mạch lan rộng(ĐM chủ, đmcảnh, đm vành, đm chậu, đm đùi)- Bệnh võng mạc do THA độ III, IV theo phân loại của Keith-Wagener* Tình trạng lâm sàng kết hợp:- Đái tháo đường- Bệnh mạch não:+ Nhồi máu não+ Xuất huyết não+ Cơn thiếu máu não thoáng qua- Bệnh tim:+ NMCT+ Đau thắt ngực+ Tái tưới máu mạch vành+ Suy tim xung huyết- Bệnh thận:+ Tăng creatinin huyết tương:Nữ > 120µmol/l(1,4mg/dl)Nam > µmol/l(1,5mg/dl)+ Albumin niệu > 300mg/ngày- Bệnh mạch máu ngoại viChú ý:- Béo phì ở đây là béo phì dạng nam để lưu ý đến dấu chứng quan trọng của hộichứng chuyển hoá- Đái tháo đườn được xem là một tiêu chuẩn riêng biệt, là một yếu tố nguy cơ làmtăng nguy cơ tim mạch ít nhất 2 lần so với nhóm không có ĐTĐ- Albumin niệu được xem như là một dấu chứng của tổn thương cơ quan đíchnhưng protein niệu là dấu chứng của bệnh thận- Nồng độ creatinin huyết tương tăng nhẹ( 107-133µmol/l) là một dấu chứng củatổn thương cơ quan đích, nếu >133µmol/l là một dấu hiệu lâm sàng kết hợp- Hẹp động mạch võng mạc lan tỏa(Độ I của Keith -Wagener) và khu trú(độ II củaKeith -Wagener) không còn được xem là dấu chứng của tổn thương cơ quan đíchvì nó rất thường gặp ở những người trên 50 tuổi. Ngược lại xuất huyết, xuất tiết vàphù mao mạch võng mạc vẫn được xem là một dấu hiệu lâm sàng phối hợpPhân loại nguy cơ tim mạch 10 năm theo mức độ THA: Tức là phân loại nguy cơkhả năng hình thành một số biến cố tim mạch chính(đột quỵ não và NMCT tửvong hoặc không tử vong) trong 10 năm theo mức độ THA(gọi tắt là phân loạinguy cơ tim mạch trong 10 năm theo mức độ THA):Năm 1999 WHO chia 4 mức độ: thấp, trung bình, cao và rất cao nhưng tới năm2003 WHO sửa đổi các tiêu chuẩn phân chia để chia ra 3 mức độ đơn giản hơn làthấp, trung bình và cao. Dưới đây là bảng phân loại của WHO năm 2003: Ghi chú:- Nguy cơ thấp < 15%- Nguy cơ trung bình: 15-20%- Nguy cơ cao > 20%3. Thái độ xử trí THABệnh nhân THA độ 1 nên điều trị bằng thuốc nếu:- Có bất cứ biến chứng tổn thương cơ quan đích nào hoặc ĐTĐ hoặc nguy cơ timmạch(NCTM) 10 năm >20%(mức cao) bất kể thay đổi lối sống thế nàoKhi quyết định không điều trị bệnh nhân THA độ 1 thì cần theo dõi HA ít nhất làhàng năm. HA sẽ tăng trong vòng 5 năm và cần điều trị ở 10-15% bệnh nhân.Ngoài ra yếu tố nguy cơ tim mạch tăng theo tuổi do đó phải đánh giá lại theo thờigian tương ứngCần điều trị ở bệnh nhân THA nặng(>180/110mmHg) và tăng HA kéo dài >160/100mmHg: Ghi chú: : trừ THA cấp cứu còn lại phải khẳng định sau 1-2 tuần rồi mới điều trị(**): Nếu có biến chứng tim mạch hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc ĐTĐ khẳngđịnh sau 12tuần rồi mới điều trị; còn nếu không có các tình trạng trên thì đánh giálại hàng tuần nếu HA vẫn ở mức đó sau 4-12 tuần thì điều trị(***): Nếu có biến chứng tim mạch hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc có ĐTĐ:khẳng định sau 12tuần rồi mới điều trị; còn nếu không có tình trạng trên thì đánhgiá hàng tháng nêu HA vẫn ở mức đó và nguy cơ bệnh tim mạch ≥ 20% thì tiếnhành điều trịCâu 9. Các biện pháp điều trị THAGồm:- Các biện pháp không dùng thuốc- Sử dụng thuốc hạ áp- Điều trị nguyên nhân gây tăng huyết áp1. Các biện pháp không dùng thuốc* Áp dụng cho mọi bệnh nhân có tăng huyết áp. Cụ thể:- Thay đổi lối sống đơn thuần ở nhữ ...