Tạo hình bàng quang tân tạo trong nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc điều trị chuẩn cho những trường hợp ung thư bàng quang tế bào chuyển tiếp xâm lấn lớp cơ và đánh giá kết quả của phẫu thuật tạo hình bàng quang tân tạo sau phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc tại Bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình bàng quang tân tạo trong nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốcNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014TẠO HÌNH BÀNG QUANG TÂN TẠO TRONG NỘI SOI Ổ BỤNGCẮT BÀNG QUANG TẬN GỐCNguyễn Tiến Đệ*, Vũ Lê Chuyên*, Trần Ngọc Khắc Linh*, Trần Thanh Nhân*, Chung Tuấn Khiêm*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc là điều trị chuẩn cho những trường hợp ung thư bàngquang tế bào chuyển tiếp xâm lấn lớp cơ. Phẫu thuật để chuyển lưu nước tiểu là một bước kế tiếp bắt buộc sauphẫu thuật cắt bàng quang tận gốc.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật tạo hình bàng quang tân tạo sau phẫu thuật nội soiổ bụng cắt bàng quang tận gốc tại Bệnh viện Bình DânĐối tượng & phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu trên các trường hợp có chỉ định phẫu thuậtnội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc và chuyển lưu nước tiểu bằng ruột tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng10/2007 đến tháng 5-2013.Kết quả nghiên cứu: Có tổng cộng 14 trường hợp, trong đó đa số các trường hợp là nam, tuổi trungbình là 56,8 tuổi. Chẩn đoán trước phẫu thuật ở giai đoạn T2-3a trong 100% trường hợp, 50% có độ biệthóa vừa và 35,7% có độ biệt hóa kém. Có 6 trường hợp (42,9%) tạo hình bàng quang trực vị qua đường mổnhỏ 5-6 cm trên và dưới rốn và 1 trường hợp bằng nội soi toàn bộ. Chuyển lưu Bricker qua đường mổ nhỏđược thực hiện trên 3 trường hợp (21,4%). Thời gian phẫu thuật trung bình là 363,2 phút, lượng máu mấttrong mổ là 607,1 ml. Tỉ lệ truyền máu trong phẫu thuật là 42,9%. Thời gian cắt bàng quang trung bìnhkhoảng 148 phút. Bệnh nhân bắt đầu ăn lại trung bình vào ngày hậu phẫu thứ 4. Các ống dẫn lưu được rútvào ngày hậu phẫu trung bình 9,7. Thời gian nằm viện trung bình là 10,3 ngày. Các dẩn lưu rút toàn bộsau trung bình 15,3 ngày. Không có trường hợp tắc ruột hậu phẫu. Trung bình giảm đau tĩnh mạch trong 4ngày hậu phẫu đầu tiên. Biến chứng hậu phẫu có 3 trường hợp còn rò nước tiểu kéo dài trên 10 ngày quadẫn lưu. Tỷ lệ ước tính sống không ung thư sau 5 năm là 75%.Kết luận: Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc là phương pháp lựa chọn an toàn và hiệu quảcho các trường hợp bướu bàng quang xâm lấn lớp cơ sâu hoặc bướu tái phát nhiều lần có độ ác cao.Từ khóa: Tạo hình bàng quang tân tạo, phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc, chuyển lưu nước tiểu bằng ruột,ABSTRACTNEOBLADDER SUBSTITUTION IN LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMYVu Le Chuyen, Nguyen Tien De, Tran Ngoc Khac Linh,Tran Thanh Nhan, Chung Tuan Khiem* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 336 - 339Introduction: laparoscopic radical cystectomy is the standard treatment of muscle-invasive bladder cancer.Urinary diversion is the next important step in order to re-establish the normally anatomical and physiologicalfunction of urinary system.Aims: to evaluate the results of neobladder substitution after laparoscopic radical cystectomy in Binh Danhospital.Research Methods: we selected the patients who have the indication of radical cystectomy and ilealdiversion from 10/2007 to 05/2003 in Binh Dan hospital.* Khoa Tiết niệu Bệnh viện Bình Dân.Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Tiến Đệ336ĐT: 0903622073Email: nguyende116@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcResults: in total of 14 cases, 92.8% was represented for male patients. The mean age was 56.8 years old.There were six cases which were performed extracoporeal ileal conduct and orthotopic bladder substitution and 1case full lap. The mean operation time was 148 minuites. The bowel movement was recovered at day 3rd -4th postoperation. The drains were completely removed in day 9th post-operation. There were 3 cases with urine leakage,in which one needed the re-opration to correct the leakage. According to Kaplan Meier survial model, the freecancer survival rate after 5 year was approximately 75%.Conclusion: laparocopic radical cystectomy for bladder cancer is safe and effective technique.Keywords: neobladder substitution, ileal diversion, radical cystectomyĐẶT VẤN ĐỀPhương pháp tiến hànhPhẫu thuật cắt bàng quang tận gốc bao gồmbàng quang, tuyến tiền liệt và túi tinh ở namhoặc tử cung và phần phụ ở nữ là điều trị chuẩncho những trường hợp ung thư bàng quang tếbào chuyển tiếp xâm lấn lớp cơ(2). Gần đây, vớinhững tiến bộ về mặt kỹ thuật lẫn hiệu quả vềmặt ung thư học trong phẫu thuật nội soi cắt tiềnliệt tuyến, phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàngquang đã dần được thực hiện phổ biến nhiều nơitrên Thế giới. Mặc dù còn có những hạn chế vềthời gian phẫu thuật kéo dài cũng như yêu cầuvề kinh nghiệm phẫu thuật viên, những kết quảban đầu đã cho thấy phẫu thuật nội soi nhữngưu điểm như giảm lượng máu mất trong phẫuthuật, giảm đau hậu phẫu, hiệu quả thẩm mỹ vàthời gian trở lại sinh hoạt bình thường sớm.Tư thế bệnh nhân, vị trí đặt trocar và tạokhoang:Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằmbước đầu đánh giá kết quả của phẫu thuật ...