Thai ngoài tử cung dưới gan: Báo cáo một trường hợp bệnh

Bệnh nhân nữ 18 tuổi nhập viện vì trễ kinh, đau bụng và ra huyết âm đạo. Thăm khám lâm sàng, xét nghiệm beta HCG và siêu âm + CT + MRI cho thấy sự hiện diện một khối nằm dưới phân thùy giữa gan trái, ép vào thùy đuôi và phía trước động mạch chủ bụng. Qua nội soi ổ bụng, phát hiện khối nằm dưới gan, sau phúc mạc, sau cuống gan và sát mạch máu chủ bụng, tiến hành bóc tách khối nghi thai khỏi các mạch máu, xẻ khối thai lấy hết mô.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thai ngoài tử cung dưới gan: Báo cáo một trường hợp bệnh TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THAI NGOÀI TỬ CUNG DƯỚI GAN: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH Lê Xuân Tiên, Võ Minh Tuấn Bộ môn Sản, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân nữ 18 tuổi nhập viện vì trễ kinh, đau bụng và ra huyết âm đạo. Thăm khám lâm sàng, xét nghiệm beta HCG và siêu âm + CT + MRI cho thấy sự hiện diện một khối nằm dưới phân thùy giữa gan trái, ép vào thùy đuôi và phía trước động mạch chủ bụng. Qua nội soi ổ bụng, phát hiện khối nằm dưới gan, sau phúc mạc, sau cuống gan và sát mạch máu chủ bụng, tiến hành bóc tách khối nghi thai khỏi các mạch máu, xẻ khối thai lấy hết mô. Kết quả giải phẫu bệnh là mô nhau. Chẩn đoán xác định sau mổ là thai ngoài tử cung dưới gan. Thông qua trường hợp bệnh hiếm này, chúng tôi sẽ bàn luận về những vấn đề liên quan đến quá trình chẩn đoán và điều trị dựa trên quan điểm của những tài liệu khác về những trường hợp thai ngoài ở vị trí đặc biệt, từ đó giúp ích cho việc chẩn đoán sớm những ca tương tự về sau. Từ khóa: thai ngoài tử cung dưới gan, thai ở gan I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thai ngoài tử cung là sự làm tổ của khối được ghi nhận trong 50 năm dựa vào các báo thai ngoài buồng tử cung. Tỉ lệ thai ngoài tử cáo ca trên PubMed bằng tiếng Anh [4]. Thai cung trung bình từ 1 - 2%/thai kì. Theo dữ liệu ngoài tử cung dưới gan có nguy cơ tử vong điều tra hệ thống tại Hoa Kỳ từ năm 2000 đến cao gấp 7,7 lần so với thai ngoài tử cung nói năm 2011 thì tỷ lệ thai ngoài tử cung giảm từ chung. 2% xuống 1,6% [1]. Sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị dễ Vị trí thai ngoài tử cung: ở vòi trứng đưa đến biến chứng tử vong do khối thai vỡ. (97,7%), ổ bụng (1,4%), cổ tử cung và tại Ngày nay chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung buồng trứng (< 1%) [2]. Thai ngoài tử cung dưới gan hay ở gan là một thách thức. Lựa trong ổ bụng xảy ra hiếm và rất khó chẩn chọn điều trị tùy thuộc vào tình huống bệnh đoán. Một cuộc điều tra lớn có 5221 ca thai cảnh, phẫu thuật thường được ưu tiên (có thể trong ổ bụng, tỉ lệ 10.9 ca thai ngoài tử cung nội soi hoặc mổ hở), tuy nhiên trong một số trong ổ bụng trên 100.000 trẻ sinh sống, 9,2 báo cáo cũng ghi nhận việc sử dụng Meth- ca thai ngoài tử cung trong ổ bụng/1000 ca otrexate (MTX) hay kali chlorua (KCl) để tiêm thai ngoài tử cung [3]. Trong đó thai ngoài tử trực tiếp vào khối thai sống mà không cần mổ cung ở dưới gan hay ở gan là cực kì hiếm, [5; 6]. Chính vì vậy, chúng tôi xin báo cáo 1 chiếm tỉ lệ 0,03% các ca thai trong ổ bụng, có trường hợp thai ngoài dưới gan để bàn luận 21 ca thai ngoài tử cung ở gan hay dưới gan về phương pháp chẩn đoán và cách điều trị. II. BỆNH ÁN Địa chỉ liên hệ: Võ Minh Tuấn, Bộ môn Sản, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn Ngày nhận: 2/1/2018 Ngày được chấp thuận: 5/6/2018 TCNCYH 112 (3) - 2018 Bệnh nhân nữ 18 tuổi, Para: 0000. Bệnh nhân trễ kinh 3 tuần, ra huyết âm đạo kéo dài 10 ngày, huyết đỏ sậm, lượng ít, kèm 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đau bụng trước nhập viện 1 ngày, khởi phát cạnh buồng trứng phải + dịch túi cùng lượng đột ngột vùng hạ vị, đau âm ỉ liên tục, cường vừa, beta hCG = 644,9 mIU/ml. Chẩn đoán độ nhẹ, không lan không tư thế giảm đau, trước mổ: Xuất huyết nội nghi thai ngoài tử không hoa mắt chóng mặt, tiêu tiểu bình cung vỡ. Xử trí: Nội soi chẩn đoán và điều trị. thường, không buồn nôn, không sốt. Bệnh Kết quả phẫu thuật: ổ bụng có 150ml máu, 2 nhân đến khám tại Bệnh viện đa khoa Kiên phần phụ bình thường, không thấy khối thai Giang với tổng trạng khá và sinh hiệu bình ngoài, đặt dẫn lưu ổ bụng. Sau phẫu thuật thường, được làm xét nghiệm beta hCG và bệnh nhân được làm lại xét nghiệm beta hCG siêu âm. Kết quả siêu âm: khối echo hỗn hợp mỗi 48h. Bảng 1. Diễn tiến beta hCG trước và sau mổ tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang Ngày Kết quả nồng độ beta hCG (mIU/mL) 11/08/2016 (trước mổ) 644,9 13/08 (sau mổ) 606 15/08 673,2 Sau khi theo dõi tình trạng hậu phẫu thấy nồng độ beta hCG tăng, đồng thời lúc mổ vẫn chưa xác định được vị trí thai nên bệnh nhân được chuyển lên Bệnh viện Từ Dũ để tiếp tục điều trị. Tình trạng nhập viện tại Bệnh viện Từ Dũ (16/8/2016): Bệnh nhân không ra huyết âm đạo, không đau bụng, tổng trạng khá, sinh hiệu ổn. Các xét nghiệm được thực hiện: siêu âm + CT+ MRI và beta hCG, cùng một số xét nghiệm thường quy khác. Hình 1. Siêu âm phụ khoa Nội mạc tử cung dày 7,4 mm, lòng tử cung trống, 2 phần phụ không thấy bất thường. 84 Hình 2. Siêu âm bụng Khối echo hỗn hợp dưới gan, cạnh trái cột sống. TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng 2. Kết quả cận lâm sàng qua các lần thực hiện khác nhau Ngày Kết quả siêu âm βhCG (mIU/mL) Kết quả CT, MRI Niêm mạc tử cung = 7mm, lòng tử cung trống, khối echo hỗn hợp cạnh 16/08 buồng trứng phải(P) + ít dịch cùng đồ > kết luận: Theo dõi thai ngoài tử cung (P), phân biệt với ứ dịch tai vòi (P). 786,7 Không thực hiện ( không phù hợp với mô tả khi phẫu thuật ...