Thai trong ổ bụng: Báo cáo một trường hợp bệnh hiếm

Thai trong ổ bụng là một dạng hiếm gặp của thai ngoài tử cung nhưng tỷ lệ tử vong mẹ lên đến 30/1.000 ca.Báo cáo một trường hợp thai trong ổ bụng nguyên phát (Từ Dũ 10/2014), phát hiện lúc tuổi thai 16 tuần và chưa hề được khám thai trong ba tháng đầu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thai trong ổ bụng: Báo cáo một trường hợp bệnh hiếm NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thai trong ổ bụng: báo cáo một trường hợp bệnh hiếm Phan Nguyễn Nhật Lệ*, Phạm Quang Nhật**, Võ Minh Tuấn*** * BS., Bộ môn Phụ Sản, Trường ĐHYD TPHCM Email: phannguyennhatle@gmail.com ** ThS. BS., Bệnh viện Từ Dũ, Email: qnhat2001@gmail.com *** PGS. TS. BS., Bộ môn Phụ Sản, Trường ĐHYD TPHCM Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn Tóm tắt Thai trong ổ bụng là một dạng hiếm gặp của thai ngoài tử cung nhưng tỷ lệ tử vong mẹ lên đến 30/1.000 ca. Chúng tôi báo cáo một trường hợp thai trong ổ bụng nguyên phát (Từ Dũ 10/2014), phát hiện lúc tuổi thai 16 tuần và chưa hề được khám thai trong ba tháng đầu. Phẫu thuật thực hiện lấy một khối thai không rõ giới tính nặng 100g, vị trí nhau bám ở đại tràng xuống. Máu mất trong lúc phẫu thuật là 150ml. Bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định. Abstract Abdominal pregnancy is an extremely rare type of ectopic pregnancy but perinatal mortality rate is up to 30/1.000. This is a case report of 16-weeks-primary-abdominal-pregnancy at Tudu Hospital( (10/2014) which was not managed in the first trimester. Surgery was carried out to remove the fetus whose sexual characteristics was not specified, its weight was nearly 100g and placenta located at sigmoid mesocolon . The amount of blood lost during the operation was about 150ml. The patient was discharged in a healthy condition. Giới thiệu Báo cáo trường hợp lâm sàng Thai trong ổ bụng là một dạng đặc biệt của Bệnh nhân (BN) Nguyễn Thị T. 34 tuổi, thai ngoài tử cung. Xuất độ thai trong ổ bụng PARA= 3033 ở An Giang, nhập viện bệnh được ghi nhận theo y văn khoảng 1/10.000 ca viện Từ Dũ lúc 13 giờ ngày 28/10/2014 vì sinh sống và 9.2/ 1.000 ca thai ngoài tử cung. đau trằn hạ vị được chẩn đoán lúc nhập viện Tuy chiếm tỷ lệ thấp nhưng thai trong ổ bụng là theo dõi thai ngoài tử cung (TC). BN 3 lần có tỷ lệ tử vọng mẹ lên đến 30/1.000 ca và sanh thường con nặng nhất 2.800g. Không càng tăng cao nếu thai kỳ được phát hiện trễ. ghi nhận tiền căn viêm nhiễm vùng chậu. BN ngừa thai bằng bao cao su. Ngày nay, nhờ sự tiến bộ của MRI và siêu Bệnh sử: BN trễ kinh khoảng 4 tháng. Tháng âm chẩn đoán, thai trong ổ bụng được phát 8/2014 BN thấy trễ kinh, thử que Quickstick hiện sớm hơn, giảm nguy cơ xuất huyết, động (+). Siêu âm tại phòng mạch tư với chẩn đoán máu nội mạch lan tỏa, tắc ruột.. cho thai phụ. thai 5-6 tuần và được tiến hành hút thai (BN Chúng tôi báo cáo một trường hợp thai trong không có giải phẫu bệnh lý). Sau khi hút thai ổ bụng được phát hiện vào tuần 16 của thai BN ra huyết ít trong 3 ngày. Sau đó BN không kỳ vừa được phẫu thuật điều trị thành công có kinh trở lại nhưng không tái khám. Ngày tại bệnh viện Từ Dũ. 25/10/2014, BN bị đau nhẹ vùng hạ vị, không 37 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 Hình 1. Thai trong ổ bụng trên siêu âm Hình 2. Thai trong ổ bụng trên MRI lan rộng, không giảm đau khi thay đổi tư thế, đường dọc giữa qua rốn vào ổ bụng quan sát: không ra huyết âm đạo, không nôn ói. BN trong bụng có khoảng 50 ml máu sậm loãng, đi khám bác sĩ tư kết quả siêu âm cho thấy vùng chậu có khối 18x18 cm bao quanh bởi có khối cạnh TC có thai sống 16 tuần, không ruột, mạc nối lớn và mạc treo, không quan sát thấy thai trong TC nên được nhập bệnh viện được TC và 2 phần phụ. Tiến hành gỡ dính lộ Từ Dũ (hình 1). ra khối thai khoảng 16 tuần ở mặt sau TC và Tình trạng lúc nhập viện: mạch 90 lần/ vách chậu phải, mạc nối lớn, mạc treo ruột, phút, HA 120/80 mmHg, nhịp thở 22 lần/ nhau bám vào mạc treo đại tràng xuống. TC phút. Bụng mềm không phản ứng thành có nhiều dây dính vào vùng chậu, 2 phần bụng, Bề cao TC 14 cm, âm đạo không ra phụ bình thường. Gỡ dính lấy khối thai, lấy huyết, vùng hạ vị có khối to khoảng thai 15 ra một thai nhi không rõ giới tính, cân nặng -16 tuần, di động giới hạn. Siêu âm có thai khoảng 100 gram, lấy hết nhau, may cầm máu sống khoảng 16 tuần ở sát đáy góc phải nghi vùng dây dính và mạc treo ruột. Kiểm tra kỹ ngờ thai ở TC bên phải của TC đôi không không thấy tổn thương ruột. Bờ gan lách bình hoàn toàn, ít nghĩ thai trong ổ bụng ở hố thường. Đóng bụng và đặt dẫn lưu, máu mất chậu phải. Thai có đường kính lưỡng đỉnh t ...