Thăm khám lâm sàng lần đầu tiên đối với bệnh nhân nhiễm HIV

Phát triển sự hợp tác điều trị với tất cả bệnh nhân.Lắng nghe những lo lắng của bệnh nhân không phán sửXúc tiến tập huấn cho bệnh nhân và tham gia tích cực vào việc chăm sóc Khích lệ mọi thành viên tham gia hỗ trợ điều trị: gia đình, bạn bè và giáo dục đồng đẳngKết nối bệnh nhân với cộng đồng và cung cấp chăm sóc tại nhàCung cấp tranh tuyên truyền, thẻ có lịch điều trị, hoặc các tài liệu khác giúp cho bệnh nhân hiểu, hoàn thiện việc theo dõi và tuân thủ điều trị.Làm việc...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thăm khám lâm sàng lần đầu tiên đối với bệnh nhân nhiễm HIVThăm khám lâm sàng lần đầu tiên đối với bệnh nhân nhiễm HIV VCHAP Viet Nam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 1 Mục tiêu học tậpKết thúc bài giảng, học viên có thể:• Biết cách đánh giá bệnh nhân HIV dương tính lần đầu tiên đến phòng khám ngoại trú• Biết cách lượng giá giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân theo WHO 2 Những điểm chính của thói quen chăm sóc tốt• Phát triển sự hợp tác điều trị với tất cả bệnh nhân.• Lắng nghe những lo lắng của bệnh nhân không phán s ử• Xúc tiến tập huấn cho bệnh nhân và tham gia tích c ực vào việc chăm sóc• Khích lệ mọi thành viên tham gia hỗ trợ điều tr ị: gia đình, bạn bè và giáo dục đồng đẳng• Kết nối bệnh nhân với cộng đồng và cung cấp chăm sóc tại nhà• Cung cấp tranh tuyên truyền, thẻ có lịch điều trị, hoặc các tài liệu khác giúp cho bệnh nhân hiểu, hoàn thi ện việc theo dõi và tuân thủ điều trị.• Làm việc theo nhóm lâm sàng với bệnh nhân, y tá, tư vấn viên 3Nguyên lý cơ bản cho lần thăm khám đầu tiên 1. Bệnh sử 2. Tiền sử liên quan đến sức khoẻ 3. Quá trình dùng thuốc 4. Dị ứng thuốc 5. Tiền sử về xã hội 6. Tiền sử hút thuốc, rượu, và matuý 7. Khám thực thể toàn diện 8. Hướng chẩn đoán và những vấn đề hiện có 9. Đánh giá các xét nghiệm 10. Điều trị nhiễm trùng cơ hội, điều trị dự phòng 11. Tư vấn 12. Kế hoạch theo dõi tiếp theo 41. Bệnh sử• Tại sao hôm nay bệnh nhân đến phòng khám? • Bệnh nhân có triệu chứng gì không? – Dấu hiệu và triệu chứng của lao và các nhiễm trùng cơ hội khác. – Sốt, sụt cân, đờm có máu, khó thở – Kiểm tra lại các triệu chứng khác: đau, đau đầu, nhìn thay đối, phát ban, đau bụng, nôn, tiêu chảy, loét sinh dục, hoặc triệu chứng, ngủ, ăn và uống – Nếu có bất kỳ triệu chứng nào cần phải tuân theo qui trình chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn quốc gia đối với nhiễm trùng cơ hội 52. Tiền sử liên quan đến y tế – Liên quan đến HIV • Thời điểm lầnđầu tiên xét nghiệm HIV dương tính • số lượng tế bào CD4 thấp nhất và gần đây nhất (nếu biết) • Tiền sử bệnh nhiễm trùng cơ hội – Liên quan tới lao: tiền sử chẩn đoán lao và điều trị, bao gồm cả phác đồ và thời gian – Viêm gan (viêm gan B, Viêm gan C và khác…) – Mang thai – Bệnh khác (cao huyết áp, đái đường…) 63. Thuốc: lên danh sách tất cả các thuốc hiện đang dùng, bao gồm cả thuốc đông y • Tiền sử dùng thuốc ARV: phác đồ, thời gian, tuân thủ, lý do dừng hoặc chuyển phác đồ • Tiền sử điều trị viêm gan B: lamivudine • Tiền sử dùng thuốc điều trị lao: phác đồ, thời gian, lý do dừng hoặc chuyển phác đồ4. Dị ứng thuốc: lập danh sách tất cả các thuốc bị dị ứng và phản ứng đối kháng thuốc • Tên thuốc, loại và phản ứng thuốc nặng 75. Tiền sử xã hội • Tình trạng hôn nhân: vợ chồng, con • kế hoạch hóa gia đình: sử dụng phương pháp tránh thai, kế hoạch sinh con trong tương lai • Tình trạng sống: ở đâu, với ai • Các thành viên khác trong gia đình bị nhiễm HIV • Hỗ trợ về xã hội và tài chính từ gia đình, bạn bè, người khác • Nghề nghiệp: hiện tại và trước đây • Tiền sử về tình dục: số lượng, giới, bạn tình thuộc loại nào, sử dụng bao cao su 86. Sử dụng các chất gây nghiện • Thuốc lá: số lượng thuốc hút mỗi năm, số lượng thuốc hút hàng ngày • Rượu bia, rượu vang, rượu, • Lượng uống mỗi ngày hoặc mỗi tuần • Thuốc khác (thuốc phiện, heroine) • Đường vào: hút, tiêm • Lượng dùng mỗi ngày hoặc mỗi tuần • Ngày (tháng hoặc năm) của lần tiêm trích đầu tiên (có thể là ngày nhiễm HIV) • Hiện tại sử dụng và ngày của lần sử dụng cuối • Tiền sử dùng chung bơm kim tiêm 97. Khám lâm sàng toàn diện Chú ý tới: • Toàn trạng: suy mòn, mệt mỏi • Đầu, tai, mắt, mũi, họng: tưa miệng, phát ban • Bệnh lý hạch (cổ,nách, bẹn) • Tim, phổi • Bụng (gan lách to) phải khám bệnh khi bệnh nhân nằm! • Da: phát ban • Thần kinh: tình trạng tinh thần, sức khoẻ, giác quan, tiêu điểm thần kinh, bệnh lý th ần kinh ngoại biên 108. Lượng giá và chẩn đoán • Giai đoạn lâm sàng của WHO (1-4) • Nhiễm trùng cơ hội: xác định rõ hoặc nghi ngờ • Lao và nhiễm trùng cơ hội khác • Đánh giá về điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội • Cotrimoxizole 960 mg/ngày khi: • CD4 Giai đoạn lâm sàng của ...