Thoát vị đĩa đệm cột sống

Thoát vị đĩa đệm xảy ra khi bao xơ vòng sợi bị rạn rách một phần hoặc mất khả năng chun giãn, tạo điều kiện cho nhân nhầy dịch chuyển khỏi vị trí sinh lý của nó. Sự dịch chuyển này có thể gây ra chèn ép màng cứng, rễ dây thần kinh hoặc chèn ép tủy. Một số thống kê ở nước ngoài cho thấy, khoảng 1/3 dân số trên tuổi trưởng thành có thoát vị đĩa đệm, trong số có 1% có các triệu chứng lâm sàng ở mức cần điều trị tích cực....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thoát vị đĩa đệm cột sốngThoát vị đĩa đệm cột sốngThoát vị đĩa đệm xảy ra khi bao xơ vòng sợi bị rạn rách một phần hoặc mấtkhả năng chun giãn, tạo điều kiện cho nhân nhầy dịch chuyển khỏi vị trí sinhlý của nó. Sự dịch chuyển này có thể gây ra chèn ép màng cứng, rễ dây thầnkinh ho ặc chèn ép tủy.Một số thống kê ở nước ngo ài cho thấy, khoảng 1/3 dân số trên tuổi trưởngthành có thoát vị đĩa đệm, trong số có 1% có các triệu chứng lâm sàng ở mứccần điều trị tích cực.Đ ĩa đệm thoát vị có thể chèn ép lên bao màng cứng, tủy sống và hoặc các rễthần kinh, gây hội chứng chèn ép tủy, chèn ép rễ thần kinh với các dấu hiệunhư đau, tê, teo hay liệt cơ ở các vùng phân bố của rễ thần kinh, rõ nhất là tứchi. Các triệu chứng này làm giảm rõ rệt khả năng lao động và chất lượngcuộc số ng của bệnh nhân.Hiểu rõ quy luật nêu trên, chúng ta thấy việc điều trị bảo tồn dự phòng cácnguyên nhân trên là một điều không thể coi nhẹ, ngay cả một số bệnh nhân đãđược can thiệp bằng ngoại khoa. Tuy vậy, các phương pháp điều trị bảo tồnnhư nghỉ ngơi, uống thuốc, châm cứu, vật lý trị liệu, nắn bóp… không phảilúc nào cũng cho ta một kết quả mong muốn, đặc biệt là ở những bệnh nhâncó thoái hóa cột sống nặng với các ổ thoát vị lớn gây hội chứng chèn ép tủyvà rễ thần kinh. Khi các phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại kết quả,đó là lúc bệnh nhân có thể được chỉ định can thiệp ngoại khoa, bằng haiphương pháp: xâm lấn và ít xâm lấn.Mổ hở là phương pháp kinh điển có từ năm 1934 đến nay vẫn được áp dụngnhiều, có chỉ định rộng rãi, ngoại trừ những bệnh lý kèm theo mà trong mổ hởchống chỉ định kể cả phần gây mê.Tuy nhiên, phương pháp mổ hở cũng chứa nhiều rủi ro và phá hủy một phầncấu trúc cột sống.Giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser qua da (gọi tắt là PLDD, từ thuật ngữtiếng Anh Percutaneous Laser Disc Decompression) là một phương pháp canthiệp tối thiểu được Choy và Ascher đề xuất và thực hiện đầu tiên vào năm1986 tại Áo. PLDD là phương pháp mới trong điều trị thoát vị đĩa đệm. Hiệnnay hầu hết các nước tiền tiến trên thế giới, nhất là Mỹ đã ứng dụng trên lâmsàng trong suốt 26 năm qua với những cải tiến mới về thiết bị và kỹ thuật.Gian Paolo Tassi, nhà phẫu thuật thần kinh nổi tiếng của Italia, đã so sánh kếtquả 500 trường hợp cắt đĩa đệm bằng vi phẫu và 500 trường hợp thực hiện thủthuật giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser qua da đối với thoát vị đĩa đệm cộtsống thắt lưng, cả 1.000 trường hợp này đ ều do chính ông thực hiện (2006) vàông đã có nhận xét như sau: “Chúng tôi không chứng minh rằng PLDD tốthơn cắt đĩa đệm vi phẫu hoặc nguợc lại, nhưng có thể b àn luận rằng PLDDvới các số liệu hậu thuẫn và kết quả trong 19 năm, thể hiện là một kỹ thuậtcan thiệp tối thiểu, nó được chọn lựa thay thế hiệu quả và an toàn trong bệnhnhân bị đau do thoát vị đĩa đệm mà không đáp ứng với điều trị bảo tồn quyuớc”.Cùng với sự phát triển khoa học trong lĩnh vực y tế, một số phương pháp canthiệp ít xâm lấn hơn được áp dụng như mổ nội soi, ăn mòn bằng men, laser,ozone, thấu nhiệt bằng sóng radio…Mỗi phương pháp can thiệp ít xâm lấn cũng như mổ hở đều có những ưu thếvà hạn chế của nó. Vấn đề là người thầy thuốc cần tư vấn cho bệnh nhân hiểurõ, giúp cho người bệnh có niềm tin vào phương pháp mà mình đã chọn.Như phần nguyên nhân bệnh sinh đã nêu ở trên, điều trị thoát vị đĩa đệm dù làmổ hở, mổ nội soi hay các thủ thuật ít xâm lấn thì nó cũng chỉ mới giải quyếtđược sự chèn ép do đĩa đệm thoát vị. Có thể nói các phương pháp này chỉ làmới giải quyết phần ngọn, mà chưa giải quyết được nguyên nhân b ệnhsinh.Vì vậy, sau can thiệp ngoại khoa, bệnh nhân vẫn phải điều trị để làmchậm lại quá trình lão hóa và thoái hóa cột sống bằng thuốc men, liệu phápthể dục đúng mức, chế độ sinh hoạt lành mạnh và khoa học… ...