Thông báo và rút kinh nghiệm về bệnh nhân nhiễm giun lươn thể lan tỏa suy mòn nặng được chẩn đoán và điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm thông báo và rút kinh nghiệm trong quá trình chẩn đoán, điều trị về trường hợp bệnh nhân nhiễm giun lươn thể lan tỏa suy mòn nặng được chẩn đoán và điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 103.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thông báo và rút kinh nghiệm về bệnh nhân nhiễm giun lươn thể lan tỏa suy mòn nặng được chẩn đoán và điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 TH NG BÁO VÀ R T INH NGHI M VỀ B NH NH N NHIỄM GIUN ƢƠN THỂ N TOẢ SU MÒN NẶNG ĐƢỢC CH N ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THÀNH C NG TẠI B NH VI N QU N 1 3 Nghiêm Thị Minh Châu*; Nguyễn Hoàng Hiệp* Nguyễn Ngọc Châu*; Nguyễn Thị Hạnh* TÓM TẮT Thông báo và rút kinh nghiệm về trường hợp bệnh nhân (BN) nhiễm giun lươn thể lan tỏa suy mòn nặng được chẩn đoán và điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 103, kết quả cho thấy: - Nhiễm giun lươn ít gặp ở miền Bắc. - BN nhiễm giun lươn thể lan tỏa điển hình thường có tam chứng: đau bụng, tiêu chảy, mề đay. Tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân ái toan trong máu và tổ chức là triệu chứng gợi ý quan trọng. - Xét nghiệm ELISA nên chỉ định cho những trường hợp nghi ngờ. - Tẩy giun lươn cần nhắc lại nhiều lần đến khi các xét nghiệm phân, ELISA âm tính sau 15 ngày kể từ khi tẩy giun. * Từ khóa: Nhiễm giun lươn thể lan tỏa; Suy mßn nÆng. Lessons Drawn from a Case of Disseminated Strongyloidiasis and Severe Cachexia Successfully Treated at 103 Hospital Summary To report and to draw experience from one severe cachectic case with disseminated strongyloidiasis who was diagnosed and successfully treated at 103 Hospital, the results show that: - Infected with strongyloids stercoralis is rare in the North. -The patient infected with disseminated strongyloidiasis is clinically characterized by water diarrhea, abdominal cramping and urticarial rash. The increasing rate of eosinophil in blood and tissue is an importantly suggestive symptom. - ELISA test should be prescribed in suspected cases. Anthelmintic therapy must be repeated several times until stool examinations, ELISA results are negative 15 days after the day’s taking anthelmintic drug. * Key words: Disseminated strongyloidiasis; Severe cachexia. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhiễm giun lươn là bệnh hiếm gặp tại khu vực miền Bắc. Ở phía Bắc nói chung và Hà Nội nói riêng, chưa có công trình nghiên cứu nào về dịch tễ, lâm sàng và điều trị bệnh này. Nhân một trường hợp BN bị suy mòn do nhiễm giun lươn được * Bệnh viện uân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nghiêm Thị Minh Châu (chaunghiemminha7@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/04/2015; Ngày phản biện đánh giá ài báo: 27/06/2015 Ngày ài báo được đăng: 13/07/2015 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 chẩn đoán và điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 103, chúng tôi xin thông báo để các đồng nghiệp tham khảo và rút kinh nghiệm trong quá trình chẩn đoán, điều trị. TÓM TẮT B NH ÁN - BN: P.B.T; tuổi: 50; nam giới. - Lý do vào viện: teo cơ, suy mòn. Tóm tắt diễn biến và quá trình điều trị: cách đây khoảng 4 năm, BN biểu hiện ngứa da, nổi mề đay, mụn loét toàn thân. BN được điều trị tại nhiều cơ sở y tế với chẩn đoán viêm da dị ứng… Thuốc thường sử dụng là kháng histamine, corticoid. BN ổn định từng đợt, tuy nhiên bệnh hay tái lại. Kèm theo đó, BN ăn uống kém, đại tiểu tiện táo lỏng thất thường, đặc biệt có những đợt ỉa lỏng kéo dài kèm đau bụng âm ỉ lan tỏa, cơ thể ngày càng gày yếu, gần đây sút 13 kg/3 tháng. Khoảng 3 tháng trước khi vào viện, BN thường xuyên buồn nôn và nôn ngay sau khi ăn. BN đã điều trị tại nhiều bệnh viện tại Hà Nội với chẩn đoán: teo cơ tứ chi chưa rõ nguyên nhân; viêm đại tràng; bệnh lý dạ dày tá tràng…, các triệu chứng bệnh không cải thiện. Một tuần trước khi vào viện, BN vào Bệnh viện Quân y 103 điều trị do không tự đi lại được vì suy mòn. BN có sở thích và rất hay ăn tiết canh và hải sản sống. Tình trạng BN khi vào viện: BMI: 12,84, phù thiểu dưỡng. - Da nhiều vết thâm rải rác toàn thân (sẹo của những lần loét da trước đã lành), không loét, không ngứa (trước kia có ngứa, BN phải dùng các thuốc chống ngứa, kháng histamine, corticoid…nay đã hết), không sốt. - Huyết áp: 130/90 mmHg, mạch: 78 80 nhịp/phút. - BN không tự đi lại được do teo cơ 2 chân, yếu 2 chân. - Các xét nghiệm: Công thức máu Bạch cầu: 12,2 G/l; N: 49,7%; L: 18,8%; M: 6,6%; E: 24,3%; hồng cầu: 3,83 T/l; huyết sắc tố: 129 g/l Sinh hóa máu Glucose: 6,7 mmol/l; ure: 5,2 mmol/l; creatinin: 40 µmol/l; albumin: + 34,7 g/l; protein: 57,7 g/l; GOT: 24 U/l; GPT: 35 U/l; Na : 128 mmol/l; + K : 2,5 mmol; Cl : 91 mmol/l; Ca.TP: 1,7 mmol/l; CRPhs: 9 mg/l. Cortison: 8,8 µg/dl; PCT: 0,115 ng/ml Kết quả xét nghiệm các marker Trong giới hạn bình thường ung thư Hình ảnh mô bệnh học của cơ, niêm mạc đại tràng - Mô bệnh học cơ trên tiêu bản sinh thiết: bình thường Xét nghiệm miễn dịch Định lượng IgE máu: > 2.500 IU/ml Soi tươi phân ELISA máu - Hình ảnh viêm niêm mạc đại tràng mạn tính, tăng bạch cầu hạt ái toan thành từng ổ u trùng giun lươn giai đoạn II (dày đặc: +++) Dương tính với S. Stercoralis (2,9 UI) Từ những căn cứ trên, BN được chẩn đoán: suy mòn suy kiệt do nhiễm giun lươn thể lan tỏa. 162 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 * Điều trị: - Điều trị đặc hiệu trong 2 lần đầu với phác đồ aben ...