Thực hành lâm sàng điều trị tăng huyết áp: Phần 2

Cuốn sách "Tăng huyết áp trong thực hành lâm sàng" do PGS. TS. Nguyễn Quang Tuấn biên soạn là một tài liệu vừa đúc kết được nhiều kinh nghiệm trong thực tế lâm sàng, vừa cập nhật những kiến thức mới nhất trong lĩnh vực phòng chống bệnh tăng huyết áp. Sách được chia thành 2 phần, mời các bạn cùng tham khảo nội dung phần 2 cuốn sách.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành lâm sàng điều trị tăng huyết áp: Phần 2 TANGHUYJTAP TRONG THUC HANH LAM SANG65Bang chirng ve lol ich cua dieu tri tang huyetap bang thuoc Lgi ich cua dieu tri tang huy8t ap bang thu6c, da dugc chungminh qua cac so lieu dich tl, cung nhu tir kit qua cac thu nghiemlam sang Ion.Bang chirng dich te hoc Cac bang chung dich te hoc, deu dua den mot k8t luan ro rang:nguy CO mac va tu vong do benh tim mach tang len tuong ung vai sirgia tang tri so huyet ap (Prospective Studies Collaboration, 2002). Ngan ngita tiin triin cua tang huyet dp Cac nghien cuu theo doi doc 15 den 17 nam cua Miall vaChinn (1973), trong 24 nam cua Oberman va cgng sir (1967) chothay, ban than tang huyet ap, cang lam tri s6 huylt ap tang hann&a. Trong ca hai nghien cuu, huyet ap cang cao, thi ty le thay d6itri so huyet ap cang Ian. Nhu vay, c6 the du phong sir tien trilncua benh, bang each giil tri so huyet ap luon a muc thap. Ket luannay, cung dugc cung c6 bai ket qua cua cac thu nghiem Ian c6nhom chung. Trong khi 10 den 17% benh nhan tang huyet apkhong di6u tri (dung gia dugc) c6 huylt ap tam truang tren 110mmHg, thi chi mot so it benh nhan dang dieu tri thuoc c6 huyet aptam truang cao nhu vay. 243PGS.TS.BS. NGUYEN QUANG TUAN Bang chirng tir cdc nghien citu tren ngtr&i Ton thuong mach mau va tri so huyet ap, c6 moi tuong quanchat che trong ba benh canh sau: (1) hep dong mach than mot ben;(2) hep eo dong mach chu; (3) tang ap lire dong mach ph6i. Cacnghien curu ve ba benh canh nay cho thay, tac nhan gay ton thirangla ap lire cua dong mau di qua giuong mao mach, chu khong phai lanhung hau qua thu phat do tang huyet ap he thong. Nhilng mo c6ap lire tuoi mau thap dugc bao ve, trong khi mo c6 ap lire tuoi maucao se bi ton thuong. 1. Trong truong hop hep dong mach than mot ben, ap lire tuai mau than ben ton thuong th4p hon ben than lanh. Tinh trang xa vtia tieu dong mach cau than se tien trien nang hon d ben lanh. Doi khi xa vua mach cau than nang tai miic, chi c6 th6 r f •\ s giam tri so huyet ap bang each cat bo than lanh, dong thai * * phuc h6i dong machthan bi hep. 2. Trong tnrang hop hep eo dong mach chu, mach mau a phia tren cho hep, nai c6 ap lire cao, se bi xa viia nhieu hon mach mau phia dual cho hep, noi ap lire dong mau thap. 3. Ap lire dong mach phoi thap se bao ve mach mau. Khi benh nhan c6 tang ap lire phoi thu phat, do hep van hai la hoac do benh tim bam sinh, mach mau phoi se bi xa hoa va cac tieu dong mach se bi hoai tu . Bang chwng tir cdc nghien cuu tren dong vat Huyet ap cao, thuc day va lam nang them tinh trang xa vua machmau a nguoi. Tuong tir nhu vay, dong vat huyet ap cao cung bi xavua mach mau nhieu hon dong vat eo huyet ap binh thuong, du hamlugng cholesterol trong thuc an la nhu nhau (Chobanian, 1990). C )dong vat, CO the ngan ngira cac ton thuong do tang huyet ap, gom caxa vua mach mau, nha dieu tri thuoc ha ap.244 TANG HUYirAP TRONG THl/CHANH LAM SANGBang chu-ng tir cac thir nghiem lam sang dilu tr| tang huyet apbang thudc Bang chung \h nhijug Igi ich thu dugc tir viec giam h u y l t ap, laquan trong nhat. Nam thap ky qua, ke tir khi thu6c ha ap duong u6ngra dai, nguai ta da nhan thSy vai tro bao ve cua viec giam tri s6 huyltap bang thuoc, ngay ca vai nguai Ion tuoi. Cac phan tich gop (meta-analysis) (Blood Pressure Trialist, 2003; Psaty va cs., 2003; Staessenva cs., 2003), deu tai khang dinh ket luan diu tien cua Staessen(2001): Khac biet \h tri s6 huy8t ap, se dem lai sir khac biet \h hieuqua lam sang. M o i nhom thuoc ha ap deu c6 hieu qua, cung nhu tinhan loan dai han. CAn ha huySt ap xudng muc thdp nhdt c6 thi, d lgiam thieu bien chung t i m mach cua tang huylt ap. Nhu se de cap a phan sau, c6 nhi6u nhom benh nhan tang huyetap khac nhau, dap ung khong gi6ng nhau v a i cac thu6c di^u t r i .Tuy nhien, thong diep chung tit ro rang: ha h u y l t ap cang th4p,hieu qua bao ve cang cao. Thic nghiem vi tang huyit dp dc tinh Lofi ich cua dieu t r i thudc trong tang h u y l t ap ac tinh, c6 t h idirac chung minh de dang khi theo doi va danh gia qua trinh benhnang len va t u vong, a nhung benh nhan khong dugc d i l u tri. Quatrinh nay c6 the dir doan dugc, dien bien tuang doi nhanh va hSunhu giong nhau giiia cac benh nhan. Tir nam 1958, n h i l u t h unghiem da cho thay hieu qua ro ret ciia dieu t r i ngi khoa, trong vieclam giam ty le t u vong cua benh nhan b i tang huyet ap ac tinh. Cac thit nghiem ve tang huyet dp & miec it nghiem trpng hffn So v a i tang huyet ap ac tinh, chung ta mat them rat nhieu thaigian, de chung minh vai tro cua thuoc ha ap doi v a i tang huyet apnguyen phat khong ac tinh. Tuy nhien, trong nhirng nam cuoi cuathap ky 50 va nhirng nam dau cua thap ky 60, mot so bao cao batdk cho thiy Igi ich cua di8u t r i tang huyet ap khong ac tinh. 245PGS.TS.BS. NGUYEN QUANG TUANNghien curu so sanh nho dku tien, dugc tien hanh bdi Hamilton vacgng sir (1964), chung minh ty le bien chung giam dang kl trongkhoang thoi gian tu hai nam den sau nam d 26 benh nhan dugc dieutri hieu qua, so voi 31 benh nhan khong dieu tri. Nghien cieu qudn ly hop tdc nhitng ciru chien binh (VeteransAdministration Cooperative Study - VASC) Bang chung ro rang dau tien ve hieu qua bao ve ciia thuoc ha apdoi voi tang huyet ap khong ac tinh c6 tir nghien cuu VASC (1963).Hieu qua dieu tri 73 nam giai c6 huyet ap tarn trucmg tu 115 den 129 mmHg dugc dung reserpine, hydrochlorothiazide vahydralazine, so vai 70 nam giai dugc dung gia dugc, tro nen rorang sau chua den 1,5 nam, voi so tu vong giam tir 4 xuong 0 ...