Thuốc điều trị hội chứng thận hư nguyên phát

Tham khảo tài liệu thuốc điều trị hội chứng thận hư nguyên phát, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc điều trị hội chứng thận hư nguyên phát Thuốc điều trị hội chứng thận hư nguyên phát Thăm khám bệnh nhân ở Khoa thận - tiết niệu Bệnh viện E TW. Ảnh: TM Hội chứng thận hư có thể xảy ra sau khi nhiễm trùng, do thuốc, nhiễmđộc thai nghén, rối loạn do di truyền, bệnh tự miễn, bệnh hệ thống như tiểuđường, lupus ban đỏ hệ thống, đa u tủy... Hội chứng thận hư có thể xảy ra ởmọi lứa tuổi, nam giới ít bị. Chúng tôi xin đề cập đến vấn đề điều trị hộichứng thận hư nguyên phát ở người lớn. Tiêu chuẩn để chẩn đoán hội chứng thận - Phù: phù ở bệnh nhân thận hư có đặc điểm phù tiến triển nhanh; phùmềm, trắng; phù toàn thân và thường kèm theo cổ trướng hoặc tràn dịch màngphổi; phù hay tái phát; thường giảm khi được điều trị bằng glucocorticoid; kèmtheo phù thì số lượng nước tiểu cũng giảm nhưng ít khi vô niệu. - Protein niệu trên 3,5g/ 24giờ. - Protein máu dưới 60 g/lít, albumin máu dưới 30 g/lít. - Cholesterol máu tăng trên 6,5 mmol/l - Có hạt mỡ lưỡng chiết, trụ mỡ trong nước tiểu. Trong đó tiêu chuẩn protein niệu tăng; protein máu và albumin máu giảm làtiêu chuẩn bắt buộc, 3 tiêu chuẩn khác có thể không đầy đủ cũng được coi là hộichứng thận hư. Các hình thái tổn thương mô bệnh học Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu (minimal change glomerulopathy): chiếmkhoảng 10- 30% bệnh nhân người lớn có hội chứng thận hư. Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch (mesangioproliferativeglomerulonephritis). Xơ hóa cầu thận ổ - cục bộ (focal segmental glomerulosclerosis): bệnh cóvẻ hay gặp ở nam giới. Viêm cầu thận màng (membranous glomerulopathy): là nguyên nhân hàngđầu gây hội chứng thận hư ở người lớn trong các nước phát triển. Viêm cầu thận màng - tăng sinh (membrano- proliferativeglomerulonephritis). Viêm cầu thận tăng sinh hình liềm (crescentic glomerulonephritis): nặngnhất và hiếm gặp. Bệnh thận IgA. Điều trị Thận hư là một bệnh mạn tính, diễn biến với các đợt bột phát. Dưới tácdụng điều trị sẽ làm thuyên giảm bệnh hoàn toàn. Nhưng bệnh thường tái phát, dođó phải theo dõi lâu dài nhiều năm và thuyết phục bệnh nhân tuân thủ chế độ điềutrị. Điều trị đặc hiệu Liệu pháp corticoid: Đợt phát bệnh đầu tiên: - Giai đoạn tấn công: sử dụng prednisolon. Nếu đáp ứng điều trị (xét nghiệm nước tiểu 24 giờ không thấy protein niệuhoặc chỉ còn dạng vết) thì tiếp tục điều trị prednisolon cách ngày trong vòng 4 - 6tuần, sau đó giảm dần liều. Sau đó phải duy trì prednisolon kéo dài hàng năm theochỉ định. Nếu bệnh nhân không đáp ứng prednisolon thì cần phải sinh thiết thận vàdựa vào kết quả mô bệnh học để có hướng điều trị tiếp. Đợt tái phát: Thể ít tái phát (dưới 1 lần trong vòng 6 tháng): điều trị giống như đợt đầu. Thể hay tái phát (trên 2 lần tái phát trong 6 tháng) hay phụ thuộc corticoid:Liều tấn công như đợt đầu cho đến khi hết protein niệu. Sau đó phải dùng liều duytrì kéo dài và giảm dần liều cho đến 1 năm. Corticoid là thuốc chống viêm, làm giảm đáp ứng miễn dịch, thuốc đào thảiqua nước tiểu và mật, có thể gây nhiều tác dụng phụ như: teo cơ, loét dạ dày,loãng xương, rối loạn tâm thần, tăng huyết áp, đái tháo đường... Do vậy, cần cânnhắc dùng thuốc trong trường hợp bệnh nhân có các bệnh mạn tính kèm theo như:tăng huyết áp, đái tháo đường, loét dạ dày tá tràng, động kinh. Khi dùng thuốc cầntheo dõi cân nặng, đo huyết áp, glucose máu. Để hạn chế các biến chứng, cần uốngthuốc sau khi ăn no, không lạm dụng thuốc và tuân thủ đúng phác đồ điều trị, khicó tai biến cần phải ngừng thuốc và xử trí kịp thời. Các thuốc ức chế miễn dịch: dùng trong trường hợp bệnh hay tái phát, phụthuộc, kháng hoặc có biểu hiện ngộ độc corticoid. Cyclophosphamid hoặc clorambucil điều trị trong 8 tuần; hoặc cyclosporintrong 6 - 12 tháng. Khi dùng các thuốc ức chế miễn dịch sẽ làm giảm khả năng đề kháng củacơ thể. Vì vậy có thể cho thêm levamisol để tăng cường miễn dịch. Điều trị triệu chứng Trong giai đoạn đầu của hội chứng thận hư khi bệnh nhân chưa đáp ứng vớiđiều trị, các biện pháp điều trị này có thể là cần thiết và đây là các biện pháp điềutrị duy nhất cho những bệnh nhân có hội chứng thận hư dai dẳng không đáp ứngvới bất cứ một biện pháp điều trị đặc hiệu nào. - Giảm phù: + Trong giai đoạn phù to phải ăn nhạt tuyệt đối + Giai đoạn phù ít thì chỉ cần ăn nhạt tương đối: trung bình mỗi ngày mộtngười bình thường ăn khoảng 4 - 6gr Na+, tương đương 15g muối (khoảng 3muỗng cà phê), ăn nhạt tương đối là mỗi ngày ăn khoảng 5g muối, lưu ý là trongnước mắm, mỳ chính cũng có chứa muối. + Lợi tiểu: tốt nhất là phối hợp kháng aldosteron như aldacton, verospironvới furosemid (la ...