Thuốc điều trị tăng huyết áp và những cân nhắc đặc biệt

Các nhóm thuốc điều trị THA hiện nay bao gồm: Lợi tiểu - Lợi tiểu thiazide (bendrofluazide, hydrolorthiazide..). Lợi tiểu giống thiazide (clortalidrone,indapamide, xipamide..). - Lợi tiểu quai (furosemide, bumetamide..).- Lợi tiểu giữ kali (triamterence, amiloride, aldactone..).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc điều trị tăng huyết áp và những cân nhắc đặc biệt Thuốc điều trị tăng huyết áp: Những cân nhắc đặc biệt Các nhóm thuốc điều trị THA hiện nay bao gồm: Lợi tiểu - Lợi tiểu thiazide (bendrofluazide, hydrolorthiazide..). - Lợi tiểu giống thiazide (clortalidrone,indapamide, xipamide..). - Lợi tiểu quai (furosemide, bumetamide..). - Lợi tiểu giữ kali (triamterence, amiloride, aldactone..). Ức chế bêta adrenergic: propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol,carvedilol... Chống tăng huyết áp giãn mạch: hydrralazine, minoxidil... Chống tăng huyết áp tác dụng thần kinh trung ương: clonidine,methyldopa... Ức chế thụ thể anpha adrenergic: doxazosin, prazosin,terazosin... Ức chế men chuyển: captopril, enalapril, imidapril, lisinopril, perindopril,ramipril... Ức chế thụ thể angiotensin II: irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan... Chẹn kênh canxi: verapamil, diltiazem, nifedipine, amlodipine, felodipine,lacipine... Trong sử dụng thuốc điều trị THA cần cân nhắc vài yếu tố trước khi điều trịnhư: mức độ THA, có hay không tổn thương cơ quan đích, có hay không biểu hiệnlâm sàng bệnh tim và những yếu tố nguy cơ khác. Hiệu quả của thuốc điều trị: Hạ HA bằng thuốc làm giảm rõ bệnh suất và tửsuất do tim mạch. Hiệu quả bảo vệ rõ rệt đối với tai biến mạch máu não, bệnhmạch vành, suy tim, tiến triển bệnh thận, tiến triển đến THA nặng hơn. Hội chẩn một ca bệnh phức tạp tại Viện Tim mạch Việt Nam. Những cân nhắc khi điều trị bằng thuốc Hầu hết bệnh nhân nên dùng liều thấp lúc khởi đầu, tăng lên dần phụ thuộcvào tuổi, nhu cầu và đáp ứng với thuốc. Phác đồ tối ưu là dùng liều duy nhất cóhiệu quả 24 giờ, ít nhất 50% hiệu quả tối đa giữ được đến cuối của 24 giờ. Thuốctác dụng dài 24 giờ tốt hơn loại tác dụng ngắn vì nhiều lý do sau: Bệnh nhân tuânthủ tốt hơn với liều duy nhất trong ngày, sử dụng thuốc có hiệu quả hơn thì ít tốnkém hơn. Phác đồ gần đây cung cấp nhiều cách chọn lựa thuốc. Ví dụ, kết hợp 2thuốc liều thấp làm tăng tác dụng hạ áp và làm giảm tác dụng ngoại ý do liều cao,kết hợp liều thấp thuốc ức chế men chuyển với một thuốc chẹn kênh calci khôngthuộc nhóm dihydropyridine làm giảm đạm niệu nhiều hơn dùng đơn độc. Kết hợpgiữa thuốc chẹn kênh calci nhóm dihydropyridine và thuốc ức chế men chuyển ítgây phù mắt cá hơn dùng thuốc đối kháng calci đơn độc. Thuốc ức chế menchuyển đã được chứng minh có hiệu quả trong nhiều vấn đề liên quan đến THAgồm suy tim tâm thu và bệnh thận. Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II được giớithiệu gần đây có hiệu quả huyết động học tương tự thuốc ức chế men chuyểnnhưng tránh được hầu hết tác dụng phụ thông thường như ho khan. Vài thuốc chống THA - như thuốc giãn mạch trực tiếp, thuốc ức chế alpha2 trung ương và thuốc đối kháng giao cảm ngoại biên - không phù hợp với điều trịđơn độc lúc khởi đầu do có nhiều tác dụng phụ. Thuốc giãn mạch trực tiếp (ví dụhydralazine, minoxidil) thường gây phản xạ kích thích giao cảm và ứ dịch.Nifedipine tác dụng nhanh gây tai biến mạch vành và liều cao có thể làm tăng tửsuất do mạch vành. Do đó thuốc này nên rất thận trọng khi dùng. Những cân nhắc đặc biệt Cân nhắc đặc biệt trong việc chọn lựa điều trị khởi đầu gồm đặc tính nhưbệnh cùng xảy ra có thể bị ảnh hưởng xấu khi điều trị thuốc chống THA, chấtlượng cuộc sống, giá cả có ý nghĩa đặc biệt với những bệnh nhân nghèo, và tươngtác với thuốc khác đang sử dụng cùng lúc. Khi chọn một thuốc có lợi cho nhiềubệnh cùng lúc. Liều lượng và theo dõi Thuốc điều trị đối với hầu hết bệnh nhân (THA không biến chứng, giaiđoạn 1 và 2) nên khởi đầu liều thấp nhất để ngừa tác dụng phụ tụt HA quá nhiềuhoặc quá đột ngột. Nếu HA vẫn không kiểm soát được sau 1 - 2 tháng thì mới tăngliều. Để tránh tác dụng phụ của thuốc có thể mất nhiều tháng để kiểm soát HAhiệu quả. Phần lớn thuốc chống THA dùng 1 lần ngày và điều này giúp bệnh nhântuân thủ điều trị tốt. Điều trị thuốc khởi đầu Khi quyết định bắt đầu điều trị THA bằng thuốc và nếu không có chống chỉđịnh thì nên chọn thuốc lợi tiểu hoặc thuốc ức chế bêta bởi vì nhiều thử nghiệmlâm sàng đã chứng minh 2 thuốc này giúp giảm bệnh suất và tử suất. Nếu đáp ứng với liều khởi đầu không hiệu quả sau khi đã cho liều tối đa, có2 hướng điều trị tiếp. - Nếu bệnh nhân dung nạp thuốc khởi đầu tốt, thêm thuốc thứ hai khácnhóm. - Nếu có tác dụng phụ đáng kể hoặc không đáp ứng, thay thế một thuốckhác nhóm. Nếu lợi tiểu không phải là thuốc khởi đầu, thường chọn thuốc này ở bước 2vì thuốc làm tăng hiệu quả của thuốc khác. Nếu thuốc thứ 2 thêm vào kiểm soát tốtHA, có thể cân nhắc thử rút bớt thuốc điều trị khởi đầu. Trong mỗi bước điều trị,thầy thuốc nên xem xét những lý do có thể gây ra kém đá ...