TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 1)

I. Đại cương Động kinh cục bộ là biểu hiện của một sự phóng lực bất thường quá mức và đồng thời của một nhóm các tế bào thần kinh trong một vùng khu trú của vỏ não hoặc dưới vỏ tại một bên bán cầu. Các biểu hiện lâm sàng của cơn mang tính chất đột ngột, nhất thời và rất đa dạng như triệu chứng vận động, triệu chứng cảm giác, giác quan, thực vật, triệu chứng tâm thần. Cơn kéo dài trung bình từ 2 – 3 phút đến hàng giờ. Có hiện tượng quên hoàn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 1) TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 1) Bs: Lê Xuân Trung Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa I. Đại cương Động kinh cục bộ là biểu hiện của một sự phóng lực bất thường quá mức vàđồng thời của một nhóm các tế bào thần kinh trong một vùng khu trú của vỏ nãohoặc dưới vỏ tại một bên bán cầu. Các biểu hiện lâm sàng của cơn mang tính chất đột ngột, nhất thời và rất đadạng như triệu chứng vận động, triệu chứng cảm giác, giác quan, thực vật, triệuchứng tâm thần. Cơn kéo dài trung bình từ 2 – 3 phút đến hàng giờ. Có hiện tượngquên hoàn toàn sau cơn. Động kinh cục bộ phức tạp là động kinh cục bộ kèm theo suy giảm ý thứctrong đó người bệnh bị rối loạn khả năng nhận thức và đáp ứng đối với các kíchthích bên ngoài. Đặc điểm của triệu chứng trong cơn được qui định bởi chức năng thần kinhriêng biệt của vùng não bộ có nơron cho phóng lực bất thường. 60% động kinh cụcbộ phức tạp có nguồn gốc từ thùy thái dương và 40% có nguồn gốc ngoài thùy tháidương. II. Dịch tễ học Theo Gastaut (Pháp) động kinh cục bộ phức tạp chiếm tỉ lệ 39,7% ởmọi lứa tuổi, nhưng nếu phân chia theo độ tuổi: dưới 15 tuổi và từ 15 tuổi trở lênthì tỉ lệ khác nhau với 21,4% < 15 tuổi và 55,9% >15 tuổi (nghiên cứu trên 1000bệnh nhân động kinh). Các nghiên cứu của Jallon P (1987) nhận thấy động kinh cục bộchiếm 60%, trong đó ¼ là động kinh cục bộ đơn giản và ¾ là động kinh cục bộphức tạp. Ở Mỹ tỷ lệ bệnh động kinh nếu tính cho tất cả các đối tượng tuổi từ1- 65 là khoảng 20 trường hợp trên 100.000 dân số. Tuy vậy cho đến hiện nay vẫnchưa có một nghiên cứu nào có tính quy mô toàn thế giới về tỷ lệ mắc bệnh.Người ta cho rằng tỷ lệnh bệnh ở các nước chậm phát triển cao hơn các nước pháttriển do trình độ hiểu biết về bệnh cũng như mức độ chăm sóc và quản lý bệnhnhân kém. Theo Edwin Trevathan( Mỹ) tỷ lệ trẻ em bị động kinh cục bộ chiếmgần một nửa số lượng trẻ em bị động kinh. Tuy nhiên tỷ lệ những đứa trẻ này đượcchẩn đoán phát hiện và quản lý lại không được nhiều. Điều này phụ thuộc rấtnhiều vào tình trạng hiểu biết về bệnh của các nước khác nhau. III. Phân loại và chẩn đoán động kinh. 1. Phân loại. Hiện nay việc phân loại bệnh động kinh được áp dụng theo phân loại năm1981. Phân loại này giúp xác định được chính xác tổn thương thần kinh xuất hiệntại đâu và là định hướng giúp cho việc điều trị hiệu quả. Phân loại này chia bệnhđộng kinh thành 2 nhóm phụ thuộc vào vị trí khởi phát của sóng động kinh (mộtbên hoặc hai bên bán cầu) và ý thức bệnh nhân trong cơn giật. Việc phân loại nàycũng phụ thuộc vào quan niêm cho rằng quản lý người bệnh động kinh cục bộ vàphức tạp là khác nhau.Bảng 1Phân loại bệnh động kinh và mức độ suy giảm trí nhớ Phân loại Mức độ suy giảm trí nhớ Động kinh cục bộ Cơn đơn giản Không Cơn phức tạp Suy giảm 1 phần Cơn thứ phát Bất tỉnh Toàn thể Cơn vắng ý thức Bất tỉnh Cơn co giật toàn thể Bất tỉnh Cơn giật rung Ý thức thay đổi