TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 4)

4. ĐIỀU TRỊ : + 47% – 60% động kinh cục bộ mới khởi phát được kiểm soát hiệu quả bằng 1 loại thuốc kháng động kinh. + 35% – 40% vẫn còn cơn mặc dù đã thử dùng 3 loại thuốc kháng động kinh. + Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa đầu tiên: Carbamazepine, Valproate sodium, Phenytoin. + Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa thứ hai theo thứ tự: Oxcarbazepine Topiramate, Phenobarbital, Clonazepam, Lamotrigine.... Theo Mattson & CS : CBZ tỏ ra hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ lâu dài hơn so với VPA. Liều...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 4) TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ (Kỳ 4) Bs: Lê Xuân Trung Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa 4. ĐIỀU TRỊ : + 47% – 60% động kinh cục bộ mới khởi phát được kiểm soát hiệu quả bằng 1 loại thuốc kháng động kinh. + 35% – 40% vẫn còn cơn mặc dù đã thử dùng 3 loại thuốc kháng động kinh. + Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa đầu tiên: Carbamazepine, Valproate sodium, Phenytoin. + Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa thứ hai theo thứ tự: Oxcarbazepine Topiramate, Phenobarbital, Clonazepam, Lamotrigine.... Theo Mattson & CS : CBZ tỏ ra hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ lâu dài hơn so với VPA. Liều sử dụng Tên thuốc Liều khởi đầu Liều duy trì Carbamazepin Người lớn: 100mg/ Người lớn: 400 – (CBZ) ng 1600mg/ng Trẻ em: 5 – Trẻ em: 10 – 10mg/kg/ng 20mg/kg/ng phenytoin Người lớn: 100 - Người lớn: 100 - (PHT) 200mg/ ng 300mg/ ng Trẻ em: 5 mg/kg/ng Trẻ em: 5 – 8mg/kg/ng valproate Người lớn: 400 - Người lớn: 1000 - natri (VPA) 500mg/ ng 3000mg/ ng Trẻ em: 10 mg/kg/ng Trẻ em: 20 - 60 mg/kg/ng Ngoài ra cũng có một số thuốc mới có trên thị trường như: Lamotrigine (LTG), topiramate (TPM), gabapentin (GBP), vigabatrin (VGB), và tiagabine (TGB). Tuy nhiên tác dụng chưa được đánh giá cụ thể Phác đồ điều trị Bảng 2. Phác đồ điều trị khuyến cáo ở các nước đang phát triển Bảng 3. Khuyến cáo của WHO về điều trị động kinh ở các nước phát triển Bảng 4. Khuyến cáo của các nước Mỹ la tinh về điều trị động kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bệnh viện Tâm thần TP HCM http://www.bvtt- tphcm.org.vn/index.php?option=com_content&task=view&id=254&Itemid=1. 2. Đào Trần Thái, Rối loạn tâm thần thường gặp trong bệnh động kinh, tr. 33 – 37, Chuyên đề thần kinh, Tập 6, Phụ bản số 3, 2002. 3. Phạm Quỳnh Diệp, Một số nhận xét trên các trường hợp động kinh cục bộ phức tạp, BV Tâm Thần TP.HCM, 2002 – 2003. 4. Elaine Wyllie, Epileptic auras, Chapter 23, Section A, p 376 – 385, in: The treatment of epilepsy : principles and pratice, Second Edition, Norman K. So., 1997. 5. Mark Manford, Pratical guide to epilepsy, Elsevier, 2003. 6. Murphy CC, Trevathan E, Yeargin-Allsopp M. The prevalence of epilepsy and epileptic seizures among ten-year- old children: Results from the Metropolitan Atlanta Developmental Disabilities Study. Epilepsia 1995; 36:866- 872. 7. Commission on Classification and Terminology of the International league Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22:489-501.