Tiếp cận vầ xử trí ban đầu trạng thái động kinh

Động kinh là cơn co giật kéo dài trên hoặc bằng 5 phút. Hoặccó trên hoặc bằng 2 cơn co giật mà giữa các cơn không có sự phục hồi hoàn toàn ý thức. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận vầ xử trí ban đầu trạng thái động kinh TIẾPCẬNVẦXỬTRÍBANĐẦUTRẠNGTHÁIĐỘNGKINH TS.PhạmHồngPhương;BSCKI.TrầnBáBiên1.1. ĐỊNHNGHĨA Trạngtháiđộngkinhlà: Cơnđộngkinhkéodàitrên30phút(đượccholàkhoảngthờigianđủ để gâyratổnthươnghệthầnkinhtrungương). Cáccơnđộngkinhnốitiếpnhau,giữa2cơnbệnhnhânkhôngtỉnhlại. Cóngườimôtảtrạngtháiđộngkinhlàtìnhtrạngcogiậttáiđitáilạikéodàiquá20 phút(Bleck),thậmchí,nhiềutácgiảcònrútngắnthờigianxuống10phútkhibệnhnhâncó2hoặcnhiềucơncogiậtmàkhôngtỉnhlạigiữacáccơn(LoweinstainvàTreiman). Thựctế30phútlàkhoảngthờigianquádài,ngườithầythuốckhôngthểđứngnhìnbệnhnhâncogiật1020phútmàphảibắtđầuđiềutrịsớmđểphòngngừahậuquảdocơnđộngkinhgâyra.Dovậy,địnhnghĩatrênkhôngthậtthíchhợpchoxửtríthựctếlâmsàng. Dovậy,mộtsốtácgiảđưarađịnhnghĩaphùhợpcholâmsànghơn: Cơncogiậtkéodàitrênhoặcbằng5phút.Hoặc Cótrênhoặcbằng2cơncogiậtmàgiữacáccơnkhôngcósựphụchồihoàntoàný thức.2. CHẨNĐOÁN2.1. Chẩnđoánxácđịnh2.1.1. Lâmsàng Trạngtháiđộngkinhbiểuhiệntrênlâmsàngvớinhiềubệnhcảnh Trạngtháiđộngkinhtoànthểcogiậttăngtrươnglực(tonicoclonique) + Cáccơnđộngkinhtoànthểnốitiếpnhau,khôngphụchồiýthứcgiữacáccơn. + Đôikhicơnđộngkinhchỉbiểuhiệnkínđáotrênlâmsàngbằngcogiậtnhẹởmặt. + Cóthểchỉbiểuhiệnbằnghônmê. Cơnvắngýthứckéodàihoặcliêntiếp + Thườngbiểuhiệnbằngtìnhtrạnglẫnlộn. + Cóthểcócogiậtkínđáomimắt. + EEGgiúpchẩnđoán. + Nguycơdichứngtrítuệvĩnhviễnnếucơnkéodài. Trạngtháiđộngkinhmộtphần(etatdemalpartiels) + Nhiềuhìnhthái. + Cơncogiậtnốitiếpnhauvớithiếusótvậnđộnggiữacáccơn + Rốiloạnlờinóikéodài + Tìnhtrạnglẫnlộn + EEGgiúpchẩnđoán + Nguycơcócáctổnthươngnãokhônghồiphục. Trênlâmsàng,bêncạnhviệcnhậnbiếttìnhtrạngđộngkinh,cầnchúýtìmnguyênnhânvàpháthiệncáchậuquảcủatìnhtrạngđộngkinh Chấnthươngchấnthươngsọnão,trậtkhớpvai,gãyxương,đụngdậptạng;. Rốiloạnhôhấpứđọng,viêmphổidosặc,giảmthôngkhíphếnang,toanhôhấp. Rốiloạnhuyếtđộng. Toanchuyểnhoá. Rốiloạnthânnhiệt,mấtnước,tiêucơvân.2.1.2. Cậnlâmsàng Điệnnãođồ Giúpxácđịnhđộngkinh,loạicơnvàvịtrícơnđộngkinh Tuynhiênđiệnnãođồbìnhthườngthìvẫnkhôngloạitrừđượcđộngkinh.Vàngượclại1015%ngườibìnhthườngcóbấtthườngđiệnnãođồkhôngbaogiờlêncơn. Cácxétnghiệmtìmnguyênnhâncủađộngkinhnhư + Chụpphimsọnão,CTsọnão,MRIsọnão. + Xétnghiệmcôngthứcmáu,đôngmáu,sinhhóamáu(điệngiảiđồ,đườngmáu, creatinine,GOT,GPT,CK),dịchnãotủy,xétnghiệmxácđịnhtoankiềmcủamáunhưkhímáuđộngmạch.2.2. Chẩnđoánphânbiệt CơnHysteriethườngxảyratrướcđôngngười,mắtnhắmnhưngkhôngkín,nhấp nháy.Bệnhnhânkhônghônmê,sắcmặtkhôngthayđổi.khôngcắnlưỡi,khôngtiểudầm, saucơnnhớnhữnggìđãxảyra.Điệnnãođồbìnhthường. Hạ glucosemáuđóibụng,cồncào,cogiật,hônmê.Tỉnhnhanhkhitiêmtruyền glucoseưutrươngtĩnhmạch. Thiểunăngtuầnhoànnãođộtquỵ nãotạmthời.độtngộtnóikhó,rốiloạncảm giác,yếuliệtnửangười,lêncơncogiật. Cơnngấttrướcngấtthườngchóngmặt,hạhuyếtáp. SốtcaocogiậtởtrẻemLàcơncogiậtkhôngphảiđộngkinh.3. ĐIỀUTRỊ3.1.Mụctiêu Đảmbảochứcnăngsốngcơbản(hồisứcchung)hôhấp,huyếtđộng,toanchuyểnhoá,thânnhiệt,sơcứucácchấnthương. Cắtngaycáccơncogiật(cắthoạtđộngxungđiện). Việccắtđượccơncogiậtquantrọnghơnlàtốnthờigianđitìmthuốcgìđể chống cogiậtchobệnhnhân.3.2.Xửtrícắtcơncogiật Mụctiêuđiềutrị củatìnhtrạngđộngkinhlàcắtngaycơnđộngkinhvìcơnđộng kinhcàngkéodàithìcácbiếnchứngthầnkinhcàngnhiềuvàbệnhnhâncànggiảmđápứngvớithuốcchốngđộngkinhdođóchothuốcchốngđộngkinhlàcấpcứu,cầnchothuốcngaysaukhichẩnđoántìnhtrạngđộngkinh. Thời Hành độnggian (phút) 0-5 - Xác nhận chẩn đoán - ABCs, O2 - Đặt đường truyền ngoại biên - Lắp máy theo dõi điện tâm đồ, SpO2 - Lấy máu làm xét nghiệm sinh hóa, CK, kali, magie, canxi, Phospho nếu có thể - Khí máu - Nồng độ thuốc chống động kinh trong m ...