Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá cấu trúc và chức năng thất phải sau phẫu thuật toàn bộ tứ chứng Fallot tại Bệnh viện Nhi đồng 1

Luận án mô tả đặc điểm phương pháp phẫu thuật toàn bộ TOF; mô tả đặc điểm thất phải – đường thoát thất phải ở các giai đoạn hậu phẫu sớm, ngắn hạn và trung hạn; tìm liên quan giữa đặc điểm thất phải với các mức độ hở van đmp; và với các mức độ hẹp ĐMP hậu phẫu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá cấu trúc và chức năng thất phải sau phẫu thuật toàn bộ tứ chứng Fallot tại Bệnh viện Nhi đồng 1BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ PHANTIẾNLỢIĐÁNHGIÁCẤUTRÚCVÀCHỨCNĂNG THẤTPHẢISAUPHẪUTHUẬTTOÀN BỘTỨCHỨNGFALLOTTẠI BỆNHVIỆNNHIĐỒNG1 Ngành:NhiKhoa MãSố:62720135 TÓMTẮTLUẬNÁNTIẾNSỸYHỌCCôngtrìnhnàyđượchoànthànhtại:ĐạiHọcYDượcThànhphốHồChíMinhNgườihướngdẫnkhoahọc: 1. PGS.TSNguyễnThịThanhLan. 2. PGS.TSLêThịNgọcDung.Phảnbiện1:Phảnbiện2:Phảnbiện3:LuậnánđãđượcbảovệtạiHộiđồngđánhgiáluậnáncấpTrườnghọptạiĐạihọcYDượcthànhphốHồChíMinh,vàohồi…giờ…phút,ngày...tháng…năm201…Cóthểtìmhiểuluậnántại:ThưviệnQuốcgiaViệtNamThưviệnKhoahọcTổnghợpTP.HCMThưviệnĐạihọcYDượcTP.HCM1. GIỚITHIỆULUẬNÁNa. Lýdovàtínhcầnthiếtnghiêncứu TOFlàbệnhtimbẩmsinhtímthườnggặpnhất,chiếm7 –10%tổngsố cácloạitimbẩmsinh.Nếukhôngđượcđiềutrị kịpthờithìtử vongcóthể lênđến40%khitrẻ trước3 tuổi,70%trước10tuổi.GVAsdellchorằnghiệnnayykhoachưathể chữakhỏi,màchỉ làđiềutrị tạmthờiđượcbệnh. Cáctháchthứclộrõ ở giaiđoạnsau20–30nămhậuphẫu,chủyếuliênquanđếnthấtphải–đườngthoátthấtphải.Đólà87%cóhởvanđộngmạchphổi(đmp);hẹpđmptồnlưulànguyênnhânchínhphảiphẫuthuậtlại;dãnthấtphảiởtấtcảtrường hợp hở van nặng; 63,3% có rối loạn chức năng(RLCN)thấtphải. Hậuquả làphẫuthuậtlại,suytimphải, rốiloạnnhịp,độttử,rốiloạndungnạpgắngsức,giảmchất lượngcuộcsống. Hiệntạicórấtítcácbáocáomộtcáchcóhệ thốngthay đổicủathấtphải–đườngthoátthấtphảitừ ngaysauphẫu thuật.Làmrõvấnđềnàygiúpchỉra:(1)Cácbấtthườngthất phải–đườngthoátthấtphảixuấthiệntừkhinào,diễntiếnrasao?(2)Cácđiểmcầntậptrungcảitiếntrongphẫuthuật, đểphòngngừacácbấtthườnghậuphẫunày?(3)Mứcđộbất thườngthấtphảiđườngthoátthấtphảinàocầnphảitheo dõisáthậuphẫu?b. MụctiêunghiêncứuMôtảđặcđiểmphươngphápphẫuthuậttoànbộTOF. 3Môtảđặcđiểmthấtphải–đườngthoátthấtphải ởcácgiai đoạnhậuphẫusớm,ngắnhạnvàtrunghạn.Tìmliênquangiữađặcđiểmthấtphảivớicácmứcđộhởvan đmp;vàvớicácmứcđộhẹpđmphậuphẫu.c. Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu Đâylànghiêncứumôtảhàngloạtca,phântíchdọc.Đốitượnglàtấtcả bệnhnhânTOFthể điểnhình,đượcphẫu thuật sửachữatoànbộ tại Bv Nhi Đồng 1từ 4/2013 đến11/2015.d. Đónggópmớicủanghiêncứuvềlýluậnvàthựctiễn NghiêncứuđãdùngSAmôtả đặcđiểmthấtphảihậu phẫutrênmộtmẫucó103bệnhnhân,vớithờigiantheodõi trungbình2,5±0,5năm,thờigiantheodõitốiđa3,4năm. Đặcđiểmphẫuthuật:đườngrạchtimquanhĩphảiở100 %trườnghợp;mở rộngphễu,cắtmôxơ phìđại ở 100%trườnghợp,mởrộngvòngvanđmpvàtáitạovanmộtmảnhở 35,4%trườnghợp;cắtmôxơ,rạchdínhlávan ở 100% trườnghợp,mởrộngthânđmpở94,6%trườnghợp. Đặcđiểmđườngthoátthấtphảihậuphẫu:Ngay ở giai đoạn2,2±1,2thánghậuphẫu,tỉlệhởvanđmpmứcđộtrungbìnhtrởlênlà63,1%,tỉlệhẹpđmptồnlưumứcđộtrungbình trở lệnlà37,9%. Ở cácgiaiđoạnsau,tỉlệ hởvanđmpngàycàngtăng;kíchthướcphễu,vòngvanvàthânđmpngàycàngdãn. Đặcđiểmthấtphảihậuphẫunổibậtvớitỉlệbệnhnhâncódãnvàrốiloạnchứcnăngthấtphảicao:dãnthấtphảilà 4từ25,5%đến34,4%;TAPSEthấpvàRVS’thấplàtừ 74,3% đến 93,9%;thấtphảidạngcơ timhạnchế làtừ 25,0%đến30,4%. Cácbệnhnhânhở vanđmpmứcđộ trungbìnhtrở lêncódiễntiếnhởvanngàycàngnặng,thấtphảingàycàngdãnvàchứcnăngthấtphảingàycàngkémhơn.e. Bốcụccủaluậnán Luậnáncó104trang,gồm:mởđầu3trang,tổngquantàiliệu28trang,đốitượngvàphươngphápnghiêncứu14trang,kếtquả 28trang,bànluận27trang,kếtluậnvàkiếnnghị 3trang.Luậnáncó42bảng,05sơđồ,3hình,1biểuđồvà160 tàiliệuthamkhảotàiliệutiếngAnh,10tàiliệutrongnước.2. TỔNGQUANTÀILIỆU2.1. TổngquanTứchứngFallotvàphươngphápphẫu thuật TOFđặctrưngbởisựkémpháttriểncủaphầnphễuthấtphải với vách nón lệch sang trái và ra trước, gây ra hẹp đườngthoátthấtphảivàthôngliênthấtrộng.ĐiềutrịtoànbộTOFđãcólịchsử hơn60năm,vớinguyênlýlàmở rộng đườngthoátthấtphảivàváthôngliênthất. Từthậpniên1970trởlạiđâyđãcómộtsốthayđổitrongquanđiểmphẫuthuật: Mởrộngđườngthoátthấtphảitốiưuthayvìmởtốiđa. Rạchthấtphảihạnchếthayvìrạchthấtphảirộng.2.2. Kếtquảphẫuthuậtvàvaitròcủathấtphải KếtquảphẫuthuậtTOFtươngđốitốtởgiaiđoạntrước 20nămsauphẫuthuật.Tỉlệtửvongthấp,chứcnăngtimbảo 5tồn,bệnhnhânkhôngtriệuchứng,pháttriểnthểchấttốt,can thiệplạiít.Giaiđoạn20–30nămsauphẫuthuật,xuấthiện nhiều vấn đề liên quan đến thất phải – đường thoát thấtphải.Trongđónổibậtlàhở vanđmpvàdãntimphảihậu phẫu(bảng1.2.)Bảng1.2.KếtquảphẫuthuậttứchứngFallot Kếtquả Yếutốliênquan Tử vong Phẫuthuậtquátrễhoặcquásớm sớm Bấtthườngcấutrúctrướcmổnặng 2–5%. RLCNthấthậuphẫu Tỉlệáplựcthấtphải/thấttrái>1 Chạytimphổinhântạokéodài Đột tử, tử Rạch th ...