Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trên kết quả mổ tim có tuần hoàn ngoài cơ thể

Mục đích cơ bản của luận án này là so sánh thời gian thở máy sau phẫu thuật, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện của 2 nhóm nghiên cứu. So sánh thể tích truyền máu và các chế phẩm máu, nồng độ Hemoglobine, tình trạng tăng đường huyết trong và sau mổ, tần suất các biến chứng nội khoa sau mổ của 2 nhóm nghiên cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả của siêu lọc trên kết quả mổ tim có tuần hoàn ngoài cơ thể BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦASIÊU LỌC TRÊN KẾT QUẢ MỔ TIM CÓ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ Ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: 9720102 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NĂM 2018 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. BS Phạm Nguyễn Vinh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3:Luận án được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường,họp tại: ................................................................................................Vào lúc giờ, ngày tháng năm 201Có thể tìm hiểu luận án tại: 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN1. Đặt vấn đề Phẫu thuật tim mở, với sự trợ giúp của máy tim phổi nhân tạo,sửa chữa các bệnh lý tim do dị tật bẩm sinh hay mắc phải. Trong quátrình mổ, một phần hoặc toàn bộ chức năng tim phổi được thay thế bởihệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể. Bắt đầu đưa vào sử dụng từ năm 1953, cho đến nay, tuần hoànngoài cơ thể vẫn là phần thay thế chức năng tim phổi, tạo ra phẫutrường sạch máu trong phần lớn các cuộc mổ tim. Tuần hoàn ngoài cơthể phơi bày máu của bệnh nhân với các bề mặt không sinh lý củađường ống dẫn máu, gây thiếu máu/tái tưới máu trong quá trình làmngưng tim, làm tổn thương chức năng các cơ quan trong và sau mổ.Những tổn thương này bao gồm: suy giảm chức năng hô hấp với giảmđộ đàn hồi phổi, giảm trao đổi oxy, kéo dài thời gian thở máy; rối loạnchức năng hệ tim mạch với việc sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim kéodài; rối loạn chức năng gan, thận, thần kinh. Hạn chế những ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thểgiúp cho giai đoạn hậu phẫu được rút ngắn một cách an toàn. Việc nàygiúp giảm thời gian nằm viện, chất lượng sống sau mổ tốt hơn, giảmđược gánh nặng về chi phí điều trị và chăm sóc cho gia đình, xã hội.Các trung tâm phẫu thuật tim đang thực hiện những nghiên cứu vềgiảm tổn thương cơ quan sau mổ tim mở, bao gồm: dùng thuốc điều trịđáp ứng viêm hệ thống sau tuần hoàn ngoài cơ thể, thay đổi chất liệudùng trong ống dây và phổi nhân tạo, sử dụng các biện pháp hạn chếpha loãng máu, giảm kích thước dây nhằm giảm dung dịch mồi, dùngsiêu lọc thường quy trong và sau tuần hoàn ngoài cơ thể. Siêu lọc được ứng dụng thường quy trong phẫu thuật tim mởvới bệnh nhi nhằm hạn chế pha loãng máu, giảm đáp ứng viêm hệ 2thống, giảm tổn thương cơ quan sau tuần hoàn ngoài cơ thể. Nhiềunghiên cứu gần đây trên thế giới xem xét về hiệu quả điều trị của siêulọc đối với bệnh nhân người lớn mổ tim mở có tuần hoàn ngoài cơ thể.Câu hỏi nghiên cứu đặt ra ở đây là: siêu lọc có hiệu quả trong việcgiảm các ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể ở bệnh nhânngười lớn? Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá hiệu quảcủa siêu lọc trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể trên bệnhnhân người lớn bằng biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả ngắnhạn của hai nhóm sử dụng siêu lọc và nhóm chứng: 1. So sánh thời gian thở máy sau phẫu thuật, thời gian nằm hồisức, thời gian nằm viện của 2 nhóm nghiên cứu. 2. So sánh thể tích truyền máu và các chế phẩm máu, nồng độHemoglobine, tình trạng tăng đường huyết trong và sau mổ, tần suấtcác biến chứng nội khoa sau mổ của 2 nhóm nghiên cứu. 3. So sánh số lượng và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính saumổ, nồng độ proteine phản ứng C trong và sau mổ của 2 nhóm nghiêncứu.2. Tính cấp thiết của đề tài Hiện nay, tại Việt Nam, phẫu thuật tim mở ở được thực hiệnthường quy từ nhiều năm nay, nhưng chưa có những nghiên cứu vềbiện pháp làm giảm ảnh hưởng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể trênbệnh nhân người lớn. Siêu lọc đã được ứng dụng thường quy trongphẫu thuật tim mở ở bệnh nhi, nhưng hiệu quả đối với bệnh nhân phẫuthuật tim người lớn có tuần hoàn ngoài cơ thể vẫn chưa rõ. Kết quảcủa nghiên cứu này sẽ góp phần vào việc xác định vai trò của siêu lọc 3trong việc hạn chế các tác dụng bất lợi của tuần hoàn ngoài cơ thể ởbệnh nhân người lớn mổ tim mở.3. Những đóng góp mới của luận án Luận án đã cung cấp những dữ liệu cho thấy: (1) Thời gian thởmáy, thời gian nằm hồi sức và nằm viện của bệnh nhân nhóm siêu lọcngắn hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng. (2) Nhóm siêu lọccó nồng độ Hb trong mổ tại thời điểm ngừng tuần hoàn ngoài cơ thểcao hơn có ý nghĩa, nhu cầu truyền hồng cầu lắng trong mổ của nhómsiêu lọc thấp hơn có ý nghĩa. Nhóm siêu lọc không có ảnh hưởng lênsự tăng đường huyết trong và sau mổ, tỉ lệ biến chứng, lượng máu mất,tình trạng đông máu sau mổ. (3) Nồng độ CRP/máu của nhóm siêu lọcthấp hơn khi đóng da nhưng không khác biệt so với nhóm chứng sau24 giờ, số lượng bạch cầu và tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính sau mổcủa 2 nhóm không có khác biệt. Kết quả này bổ sung những thông tinhữu ích về hiệu quả của siêu lọc lên kết quả ngắn hạn sau mổ tim mởcủa bệnh nhân người lớn qua thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sứcvà nằm viện sau mổ, nhu cầu truyền hồng cầu lắng trong mổ. 4. Bố cục của luận án: Luận án có 117 trang, bao gồm Đặt vấn đề (03 trang), Tổngquan tài liệu (35 trang), Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (21trang), Kết quả (24 trang), Bàn luận (29 trang), Kết luận (01 trang),Kiến nghị (01 trang). Trong luận án có 26 bảng, 08 biểu đồ, 02 sơ đồ,122 tài liệu tham khảo (Tiếng Việt: 6, tiếng Anh: 116). 4 NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Những vấn đề liên quan đến đề tài1.1.1. Tổn thương cơ quan sau phẫu thuật tim mở liên quan đếntuần hoàn ngoài cơ thể Tuần hoàn ngoài cơ thể trong phẫu thuật tim mở có ...