Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả điều trị sỏi gan bằng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Đánh giá kết quả điều trị sỏi gan bằng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ" được nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết quả của các phương pháp điều trị sỏi gan bằng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ; Xác định tỷ lệ thay đổi phương pháp phẫu thuật trong mổ so với chỉ định trước mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả điều trị sỏi gan bằng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ ĐẠI DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOIKẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI TIÊU HÓA MÃ SỐ: 62720125 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NĂM 2024Công trình được hoàn thành tại: Bệnh viện Trưng VươngNgười hướng dẫn khoa học: PGS. TS Trần Văn Phơi PGS. TS Phan Minh Trí Phản biện 1: ……………………………………………… Phản biện 2: ……………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………………Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trườnghọp tại .......vào hồi giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp - Thư viện Đại học 1 1. Giới thiệu luận án a. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu Sỏi gan là bệnh khá phổ biến ở Việt Nam và việc điều trị vẫncòn gặp một số khó khăn vì sỏi gan thường kèm theo một số thươngtổn như xơ teo gan và hẹp đường mật, sỏi đóng khuôn/nêm chặt… cóthể dẫn tới sót sỏi, tái phát, suy gan hay ung thư đường mật. Trong đóviệc chẩn đoán các thương tổn này ngoài phương tiện hình ảnh, nhiềutrường hợp cần phải có nội soi đường mật và nội soi ổ bụng thám sát.Phẫu thuật vẫn giữ vai trò chủ đạo trong điều trị sỏi gan với cácphương pháp đã phổ biến như mở ống mật chủ lấy sỏi, cắt gan, tạo ngõvào đường mật để lấy sỏi tái phát. Bên cạnh đó, để đưa ra chỉ địnhphương pháp phù hợp cần phải đánh giá chính xác các đặc điểm củabệnh sỏi trong từng trường hợp. Vì vậy, việc nội soi ổ bụng và nội soiđường mật là cần thiết trước khi quyết định PPPT cuối cùng. Ngoài ra,lấy sỏi trong mổ đã đươc chứng minh hữu ích qua một số nghiên cứutrong và ngoài nước gần đây, trong mổ mở lẫn trong PTNS, trong kếtquả lấy sỏi của đợt điều trị lẫn tiên lượng kết quả lâu dài. PTNS vẫn còn tồn tại một số khó khăn như thao tác xử lý sỏi,dính tạng do vết mổ cũ hay các phẫu thuật phức tạp như cắt gan và tạongõ vào. Ở nước ta, sự kết hợp này chưa được ứng dụng nhiều, phầnlớn các nghiên cứu là về sỏi đường mật chính và trong phẫu thuật nộisoi mở ống mật chủ đơn thuần. Còn các nghiên cứu ngoài nước phầnlớn là nghiên cứu về PTNS cắt gan, còn lấy sỏi gan trong PTNS thườngthực hiện ở những TH sỏi không phải tán vỡ (sỏi nhỏ lấy được bằng rọ,bóng và bơm rữa), và cũng ít có nghiên cứu về các PTNS tạo ngõ vào,tuy nhiên các tác giả vẫn thường lấy sỏi tối đa trong mổ. Từ thực tế trên, câu hỏi được đặt ra: Phẫu thuật nội soi kết hợpvới nội soi đường mật trong mổ có kết quả ra sao về tính khả thi và an 2toàn trong các phương pháp phẫu thuật điều trị sỏi gan? Và với cáchtiếp cận PTNS kết hợp NSĐM qua bộ ống nối da-mật tại trung tâmchúng tôi, để có được lời giải đáp, chúng tôi thực hiện nghiên cứu:“Đánh giá kết quả điều trị sỏi gan bằng phẫu thuật nội soi kết hợpnội soi đường mật trong mổ”. b. Mục tiêu nghiên cứu 1. Đánh giá kết quả của các phương pháp điều trị sỏi gan bằngphẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ qua: - Tỷ lệ thành công, biến chứng của phẫu thuật nội soi kết hợpnội soi đường mật trong mổ, và một số yếu tố liên quan. - Tỷ lệ sạch sỏi sau mổ, số lần nội soi đường mật và lấy sỏisau mổ, tỷ lệ sạch sỏi sau sau cùng, và một số yếu tố liên quan. 2. Xác định tỷ lệ thay đổi phương pháp phẫu thuật trong mổso với chỉ định trước mổ. c. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân được chẩn đoán sỏi gancó hoặc không kèm sỏi ngoài gan (sỏi OMC) bằng hình ảnh học (Siêuâm, CT scan ± MRI) và được chỉ định PTNS mở ống mật chủ NSĐMtại bệnh viện Trưng Vương từ tháng 4 năm 2014 đến năm tháng 3 năm2021. Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng không nhóm chứng. d. Những đóng góp mới của nghiên cứu về mặt lý luận và thực tiễn: Hoàn thiện kỹ thuật NSĐM và lấy sỏi trong PTNS giúp tănghiệu quả điều trị sỏi. Kết quả nghiên cứu dự kiến có thể giúp PTV quan tâm tới việckết hợp hai phương pháp trong điều trị sỏi. Bước đầu đánh giá kết quả ứng dụng PTNS trong các phẫuthuật điều trị sỏi gan. 3 2. Tổng quan tài liệu 2.1 Các phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi: Là phẫu thuật kinh điển.Sau mổ sỏi sót được tiếp tục xử lý qua đường hầm Kehr. Những nghiêncứu gần đây kết hợp nội soi lấy sỏi trong mổ đạt hiệu quả cao. Phẫu thuật cắt gan: Ngày càng được chỉ định rộng rãi do hiệuquả xử lý triệt để thương tổn của phương pháp này và sự phát triển vàphổ biến của kỹ thuật cắt gan theo giải phẫu. Phẫu thuật nội soi và phẫuthuật robot đã được ứng dụng và chứng minh có nhiều ưu thế vượt trộitrong trong phẫu thuật cắt gan so với mổ mở về lượng máu mất, thờigian nằm viện, thời gian phục hồi và biến chứng sau mổ. Phẫu thuật tạo ngõ vào đường mật: Để dự phòng tái phát sỏi,các phẫu thuật tạo ngõ vào đã được đề xuất thực hiện (nối mật ruột da,nối mật da bằng túi mật, nối mật da bằng đoạn ruột biệt lập,..) và chứngminh có hiệu quả nhằm can thiệp sỏi tái phát. Hướng dẫn điều trị: có nhiều hướng dẫn điều trị được đề cậptrong các nghiên cứu khác nhau, nhưng hầu hết đều đề xuất cắt gan khisỏi gan khu trú có kèm thương tổn hẹp đường mật/xơ teo gan/nghi K, cònchỉ định tạo ngõ vào còn có nhiều quan điểm khác nhau tùy trung tâmnhư: sỏi tái phát / sỏi phức tạp 2 bên / rối loạn cơ vòng Oddi… 2.2 Các nghiên cứu trong và ngoài nước. ...