Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả điều trị UTBM tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch xạ trị với hạt vi cầu gắn Yttrium-90

Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm đánh giá kết quả điều trị UTBM tế bào gan bằng phương pháp TMXT với hạt vi cầu gắn Yttrium-90. Nhận xét tác dụng không mong muốn và biến chứng sau điều trị UTBM tế bào gan bằng phương pháp TMXT với hạt vi cầu gắn Yttrium-90.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả điều trị UTBM tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch xạ trị với hạt vi cầu gắn Yttrium-90 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGVIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐÀO ĐỨC TIẾN ĐÁNH GIÁ KẾT Q UẢ ĐIỀU TRỊUNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁPTẮC MẠCH XẠ TRỊ VỚI HẠT VI CẦU GẮN YTTRIUM-90 Chuyên ngành: Nội Tiêu Hóa Mã số: 62 72 01 43 TÓ M TẮT LUẬN ÁN TIẾN S Ĩ Y HỌC Hà Nội – 2018 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HO ÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108Người hướng dẫn khoa học: 1. GS. T S. Mai Hồng Bàng 2. PGS. T S. Nguyễn T iến ThịnhPhản biện 1: PGS. T S. Nguyễn Quốc DũngPhản biện 2: PGS. T S. T rần Việt T úPhản biện 3: PGS. T S. Lê Ngọc HàLuận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Việnvào hồi: giờ ngày tháng nămCó thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc Gia 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô (UTBM) tế bào gan là một trong những loại ung thưphổ biến nhất ở nước ta cũng như các nước khác trên thế giới với nhiềuphương pháp điều trị khác nhau trong đó phẫu thuật là phương pháp điềutrị tốt nhất nhưng chỉ áp dụng cho 25-30% số trường hợp vì bệnh thườngphát hiện muộn trên nền gan xơ nên làm hạn chế chỉ định phẫu thuật. Tắcmạch hóa chất là một phương pháp điều trị tạm thời cơ bản cho các trườnghợp UT BM tế bào gan không còn chỉ định phẫu thuật, tuy nhiên tỷ lệ hoạitử hoàn toàn khối u thấp và để nâng cao kết quả cần thực hiện lại nhiềulần, làm tăng chi phí điều trị. Tắc mạch xạ trị (TMXT) với đồng vị phóngxạ Yttrium-90 là một phương pháp can thiệp qua động mạch sử dụng đồngvị phóng xạ đưa trực tiếp vào khối u qua động mạch nuôi nhằm tập trungtại chỗ liều chiếu xạ cao, đồng thời hạn chế tổn thương nhu mô gan lành.Từ những năm 1990, TMXT được triển khai ở một số nước tiên tiến vànăm 2002 được FDA chấp thuận trong điều trị ung thư gan tại Mỹ. Ở ViệtNam, phương pháp điều trị này được tiến hành lần đầu tiên tại bệnh việnTWQĐ 108 vào tháng 10 năm 2013, sau đó tiếp tục được triển khai tạimột số bệnh viện lớn khác với kết quả ban đầu rất khả quan. Tuy nhiêncho đến nay chưa có công trình khoa học nào đánh giá toàn diện tính antoàn và hiệu quả của kỹ thuật TMXT khi áp dụng ở Việt Nam. Vì vậychúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị UTBM tế bào ganbằng phương pháp tắc mạch xạ trị với hạt vi cầu gắn Yttrium-90”1. Mục tiêu của đề tài 1.1. Đánh giá kết quả điều trị UTBM tế bào gan bằng phương phápTMXT với hạt vi cầu gắn Yttrium-90. 1.2. Nhận xét tác dụng không mong muốn và biến chứng sau điều trịUTBM tế bào gan bằng phương pháp TMXT với hạt vi cầu gắn Yttrium-90.2. Đóng góp mới của luận án Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá tươngđối toàn diện tính an toàn và hiệu quả của một phương pháp điều trị mớiđược áp dụng trong điều trị UT BM tế bào gan ở nước ta, đó là phươngpháp TMXT với hạt vi cầu gắn Yttrium-90. Kết quả cho thấy đây là 2phương pháp có hiệu quả cao với tỷ lệ đáp ứng lâm sàng 88,5%; đáp ứngAFP 55,2%; tỷ lệ đáp ứng tổng thể khối u tại thời điểm 3 tháng là 50,0%và tại thời điểm 6 tháng là 55,8%; thời gian sống tổng thể trung bình đạt27,5 ± 2,9 tháng và thời gian sống không tiến triển đạt 11,4 ± 9,6 tháng vàkhá an toàn với hội chứng sau tắc mạch chủ yếu ở mức độ nhẹ và chỉ diễnra tối đa 2 ngày sau can thiệp, tỷ lệ biến chứng thấp (3,8%) và không có tửvong liên quan đến can thiệp.3. Bố cục luận án Luận án gồm 139 trang, gồm: Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu (2trang), tổng quan tài liệu (37 trang), đối tượng và phương pháp nghiêncứu (26 trang), kết quả nghiên cứu (35 trang), bàn luận (36 trang), kếtluận (2 trang) và kiến nghị (1 trang). Luận án có 48 bảng, 10 biểu đồ, 24 ảnh. Luận án có 172 tài liệu tham khảo, trong đó 18 tài liệu tiếng Việt và154 tài liệu tiếng Anh. Chương 1 TỔ NG QUAN TÀI LIỆU1.1. Dịch tễ học UTBM tế bào gan trên thế giới và Việt Nam UT BM tế bào gan là một trong những loại ung thư thường gặp nhấttrên thế giới. Tỷ lệ mắc khác nhau giữa các khu vực và các nước do liênquan đến yếu tố nguy cơ mà rõ rệt nhất là nhiễm virus viêm gan B và virusviêm gan C mạn tính. Việt Nam nằm trong số các quốc gia có tần xuấtmắc bệnh cao nhất thế giới (> 20 trường hợp/100.000) và là nguyên nhântử vong do ung thư đứng hàng đầu.1.2. Chẩn đoán UTBM tế bào gan Hiện nay trên thế giới có nhiều đồng thuận hướng dẫn về chẩn đoánUT BM tế bào gan như hướng dẫn của Hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ(American Association for the study of Liver Disease-AASLD), Hội nghiêncứu gan học châu Âu (European Association for the study of the Liver-EASL), Hội gan mật Nhật Bản (Japan Society of Hepatology-JSH), Hộigan mật châu Á Thái Bình Dương (Asian Pacific Association for the study 3of the Live-APASL)...Các hướng dẫn đồng thuận này đều nhấn mạnh vaitrò của một số yếu tố sau: - Các dấu ấn sinh học: có 3 dấu ấn giúp xác chẩn UT BM tế bào gan,đồng thời đã được đưa vào quy trình sàng lọc nhóm nguy cơ cao nhằmphát hiện hiện sớm bệnh, đó là AFP, AFP-L3 và DCP. - Chẩn đoán hình ảnh: bao gồm siêu âm (siêu âm B-mode, siêu âmDoppler, siêu âm cản âm), chụp cắt lớp vi tính đa dẫy 3 thì, chụp cộnghưởng từ với chất đối quang từ. - Chẩn đoán tế bào học hay mô bệnh học: hiện nay chọc hút tế bàohay sinh t hiết gan trong chẩn đoán UT BM tế bào gan chỉ đặt ra khi xétnghiệm dấu ấn sinh học và chẩn đoán hình ảnh không rõ.1.3. Đánh giá giai đoạn UTBM tế bào gan Hiện nay có hơn 40 hệ thống phân chia giai đoạn UTBM tế bào gan.Về cơ bản ...