Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả kỹ thuật nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật cắt gan

Luận án "Đánh giá kết quả kỹ thuật nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật cắt gan" được hoàn thành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và hình ảnh học của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan có chỉ định nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật; Đánh giá tính an toàn và kết quả tăng thể tích gan của kỹ thuật nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật cắt gan lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả kỹ thuật nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật cắt ganBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= THÂN VĂN SỸ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬTNÚT TĨNH MẠCH CỬA VÀ TĨNH MẠCH GAN TRƯỚC PHẪU THUẬT CẮT GAN Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 9720111 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘINgười hướng dẫn khoa học: 1. PGS. TS. Lê Thanh Dũng 2. GS. TS. Phạm Minh ThôngPhản biện 1: PGS.TS. Nguyễn Quốc DũngPhản biện 2: PGS.TS. Trần Bảo LongPhản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Công LongLuận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trườnghọp tại Trường Đại học Y Hà NộiVào hồi 14 giờ 00 ngày 23 tháng 10 năm 2024Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐCÓ LIÊN QUAN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN1. Than Van Sy, Le Thanh Dung, Bui Van Giang, Nguyen Quang Nghia, Ninh Viet Khai, Cao Manh Thau, Pham Gia Anh, Trinh Hong Son, Nguyen Minh Duc. Safety and efficacy of liver venous deprivation following transarterial chemoembolization before major hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2023;19:425-433. (SCIE, Scopus Q1)2. Thân Văn Sỹ, Lê Thanh Dũng, Cao Mạnh Thấu, Phạm Gia Anh, Nguyễn Quang Nghĩa, Ninh Việt Khải, Trần Hà Phương, Nguyễn Hải Nam, Trần Đình Thơ, Trịnh Hồng Sơn, Bùi Văn Giang, Trịnh Hà Châu, Vũ Đăng Lưu, Phạm Minh Thông. Kết quả tăng thể tích gan sau nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan. Tạp chí Nghiên cứu Y học. 2023;170(9): 195-204.3. Thân Văn Sỹ, Lê Thanh Dũng, Phạm Minh Thông. Kết quả của phương pháp nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan sử dụng đường tiếp cận tĩnh mạch gan qua tĩnh mạch cảnh trong so với đường tiếp cận qua nhu mô gan. Tạp chí Y học Việt Nam. 2024; 535(1B): 298-304. 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Theo thống kê của Tổ chức Ung thư toàn cầu năm 2022, ung thư biểumô tế bào gan (hepatocellular carcinoma - HCC) đứng hàng thứ hai về số camắc mới và đứng thứ nhất về tỷ lệ tử vong trong số các loại ung thư ở ViệtNam. Phẫu thuật cắt là lựa chọn điều trị triệt căn được ưu tiên nếu còn khảnăng cắt bỏ. Tuy nhiên, do thường xảy ra trên nhóm bệnh nhân có nền bệnhgan mạn tính (viêm gan mạn, xơ hoá, và xơ gan), nguy cơ suy gan sau phẫuthuật điều trị HCC vẫn là một vấn đề lớn, đặc biệt là sau phẫu thuật cắt ganlớn, mà chủ yếu là thể tích gan còn lại (future liver remmant - FLR) khôngđảm bảo. Từ vài thập kỷ nay, kỹ thuật nút tĩnh mạch (TM) cửa (TMC)(portal vein embolization - PVE) đã và đang được áp dụng phổ biến thế giớinhằm tăng thể tích FLR. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi thời gian chờđợi phẫu thuật tương đối dài, thường sau 4 - 8 tuần, và có đến 30% số bệnhnhân không thể phẫu thuật sau PVE do thể tích gan không đảm bảo, hoặc doung thư tiến triển. Một số kỹ thuật khác nhằm tăng hiệu quả phì đại gan đãvà đang được nghiên cứu, áp dụng như: kỹ thuật nút nhánh TMC phải vànhánh hạ phân thuỳ IV; kỹ thuật thắt TMC, chia tách nhu mô gan và cắt ganthì hai (associating liver partition and portal vein ligation for stagedhepatectomy - ALPPS); hoặc nút bổ sung TM gan sau khi đã nút TMC mộtvài tuần. Mỗi phương pháp đều có ưu, nhược điểm riêng, nhưng chưa hoàntoàn thay thế được PVE. Gần đây, để khắc phục các nhược điểm của các phương pháp kể trên,phương pháp nút đồng thời tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan (liver venousdeprivation - LVD) được áp dụng và dần trở thành một lựa chọn thay thế tốtcho PVE đơn thuần. Tuy nhiên, các dữ liệu sẵn có chủ yếu áp dụng ở nhómbệnh lý ung thư đại tràng di căn gan, ung thư đường mật. Dữ liệu về việc ápdụng phương pháp này đối với nhóm bệnh nhân mắc HCC còn rất ít và rảirác, đặc biệt là đối với các bệnh nhân có xơ hoá gan nặng, xơ gan. Tại ViệtNam, hiện chỉ có một vài báo cáo đơn lẻ với một vài bệnh nhân được ápdụng LVD làm phì đại gan trước phẫu thuật. Chính vì vậy, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả kỹ thuật nút tĩnh mạch cửa và tĩnhmạch gan trước phẫu thuật cắt gan” với 2 mục tiêu:1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và hình ảnh học của bệnh nhânung thư biểu mô tế bào gan có chỉ định nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gantrước phẫu thuật.2. Đánh giá tính an toàn và kết quả tăng thể tích gan của kỹ thuật nút tĩnhmạch cửa và tĩnh mạch gan trước phẫu thuật cắt gan lớn.1. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) đứng hàng thứ 6 về tỷ lệ mắc mới vàđứng thứ 3 về tỷ lệ tử vong do Ung thư trên toàn cầu năm 2022. Tại Việt 2Nam, HCC đứng thứ hai về tỷ lệ mắc mới và đứng đầu về tỷ lệ tử vong trongsố các loại ung thư. Số lượng người mắc mới và số tử vong do HCC hàng nămxấp xỉ bằng nhau cho thấy gánh nặng của bệnh lý này còn rất lớn. Phẫu thuậtcắt là lựa chọn điều trị triệt căn được ưu tiên nếu còn khả năng cắt bỏ. Tuynhiên, do thường xảy ra trên nhóm bệnh nhân có nền bệnh gan mạn tính (viêmgan mạn, xơ hoá, và xơ gan), nguy cơ suy gan sau phẫu thuật điều trị HCC làmột vấn đề đã được quan tâm từ lâu. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu báo cáo về tính an toàn và hiệu quảphì đại gan của LVD ở các đối tượng có ung thư đại tràng di căn gan, ung thưđường mật. Dữ liệu về việc áp dụng phương pháp này đối với nhóm bệnhnhân mắc HCC còn rất ít và rải rác, đặc biệt là đối với các bệnh nhân có xơhoá gan tiến triển, xơ gan. Chính vì vậy, việc áp dụng LVD nhằm p ...