Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp" được nghiên cứu với mục tiêu khảo sát nhánh xuống của động mạch mũ đùi ngoài phân bố cho vạt cơ rộng ngoài trên cắt lớp vi tính 320 lát cắt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGVIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHÙNG VĂN TUẤNKHẢO SÁT HỆ ĐỘNG MẠCH NUÔI VẠT CƠ RỘNG NGOÀI QUA CHỤP CT320 VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN KHỚP HÁNG SAU THAY KHỚP Ngành: Ngoại khoa/Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2024 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TSKH. Nguyễn Thế Hoàng 2. GS.TS. Lâm Khánh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3:Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường tạiViện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108vào hồi: giờ ngày tháng nămCó thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc Gia 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng nhiễm khuẩn sau thay khớp háng có thể để lại dichứng nặng nề, thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân. Theo HendrikKohlhof và cs, tỷ lệ nhiễm khuẩn sau thay khớp kỳ đầu khoảng 0.4-2%, thay lại khớp khoảng 5-15%. Việc điều trị nhiễm khuẩn khớpháng sau thay khớp vẫn còn rất khó khăn, tỷ lệ tái phát có thể tới20%, có những trường hợp buộc phải tháo bỏ chi thể. Trên thế giới, để điều trị những trường hợp khó khăn như trên,từ những năm 80 của thế kỷ trước, các tác giả đã nghiên cứu giải phẫu,ứng dụng vạt cơ rộng ngoài trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng,việc sử dụng vạt cơ rộng ngoài được nhiều tác giả trên thế giới xem làgiải pháp có hiệu quả để điều trị nhiễm khuẩn khớp háng mạn tínhsau thay khớp. Để chuẩn bị cho phẫu thuật chuyển, ghép vạt, một sốnghiên cứu sử dụng chụp mạch cắt lớp có tiêm thuốc cản quang chothấy nguyên ủy, kích thước, số lượng mạch phân bố vào vạt từ đó giúpphẫu thuật viên chủ động trước và trong phẫu thuật, hạn chế gây canthiệp lớn tại vùng lấy vạt, rút ngắn thời gian phẫu thuật. Tại Việt Nam, chúng tôi chưa thấy tài liệu nào công bố kết quảnghiên cứu sử dụng vạt cơ rộng ngoài điều trị những trường hợpviêm rò mạn tính sau thay khớp háng và chưa có nghiên cứu nàocông bố về kết quả khảo sát trên cắt lớp vi tính về nhánh xuống ĐMMĐN. Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 7 năm 2017đã nghiên cứu sử dụng vạt cơ rộng ngoài hình bán đảo trám vào ổkhớp để điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp, kết quả bước 2đầu rất khả quan. Tuy nhiên, chúng tôi thấy việc phẫu thuật sẽ bị động,khó khăn hơn khi chưa quan sát nhánh xuống ĐM MĐN trước phẫuthuật, đặc biệt khi cần thiết kế vạt hình đảo, nên việc khảo sát mạch nuôichính của vạt cơ rộng ngoài trên cắt lớp vi tính 320 lát cắt là cần thiết đểứng dụng bóc vạt trên lâm sàng. Vì vậy chúng tôi triển khai đề tài nàynhằm 2 mục tiêu: 1. Khảo sát nhánh xuống của động mạch mũ đùi ngoài phânbố cho vạt cơ rộng ngoài trên cắt lớp vi tính 320 lát cắt. 2 .Đánh giá kết quả sử dụng vạt cơ rộng ngoài cuống liềntrong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớpnhân tạo. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1. Giải phẫu vạt cơ rộng ngoài1.1.1. Đại cương Cơ rộng ngoài là một trong những cơ lớn nhất của cơ thể, cùngvới cơ thẳng đùi, rộng giữa và rộng trong tạo thành khối cơ tứ đầu đùi.1.1.2. Kích thước của vạt cơ rộng ngoài Năm 2009, Ines Becker và cs tổng hợp 15 nghiên cứu về giảiphẫu cơ rộng ngoài, trong đó có 04 nghiên cứu xác định chiều dàicủa cơ: Wickiewicz và cs cho kết quả là 32,4cm, Friedrich và Brandcho kết quả là 30,5cm… Francesca Toia và cs (2014) đã nghiên cứu 23 BN (bênh nhân)nghiên cứu, tác giả thiết kế 14 vạt cơ và 9 vạt da cơ, kết quả cho thấykích thước vạt được thiết kết rất đa dạng, từ vạt cơ kích thước khálớn 22x13cm, cho đến khá nhỏ 4x4cm, cuống mạch có thể dài đến17cm để phù hợp với kích thước diện KHPM. Alexandria H. Smith và cs (2022) [15] nghiên cứu trên 10 xác,cho thấy vạt cơ rộng ngoài có thể trám đầy ổ cối. Với cấu tạo cuống mạch và vạt cơ như trên, quá trình phẫutích, phẫu thuật viên dễ dàng nhận biết vị trí, đường đi của cuốngmạch, quá trình phẫu tích cũng thuận lợi do nhánh xuống của ĐMMĐN trên một đoạn 10-15cm ít phân chia nhánh.1.2. Phân loại mạch nuôi cơ1.3. Những nghiên cứu nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài. 41.3.1. Nghiên cứu phẫu tích trên xác.1.3.2. Chụp động mạch cản quang1.3.3. Chụp cắt lớp vi tính Chairat Burusapat và cs (2016) nghiên cứu giải phẫu ĐMMĐN và nhánh xuống trên CLVT ở 97 BN với 194 chi. Nhánhxuống của ĐM MĐN có nguyên ủy phức tạp, chia làm 5 types. Tácgiả kết luận giải phẫu nguyên ủy của ĐM MĐN và nhánh xuốngphức tạp, việc khảo sát nhánh xuống của ĐM MĐN trước phẫu thuậtnên được thực hiện, đặc biệt trong nhóm có nguy cơ để tăng hiệu quảphẫu thuật. Trong những năm gần đây, chụp CLVT 320 lát cắt để xác địnhgiải phẫu của nhánh xuống ĐM MĐN được ứng dụng khá rộng rãi.Xin-xin Yu1 và cs (2022) sử dụng CTVT đánh giá phân bố mạch củanhánh xuống, qua nghiên cứu tác giả thấy nhánh xuống của ĐMMĐN luôn hằng định Tại Việt Nam, ứng dụng CLVT 320 lát cắt để khảo sát mạchmáu đã được ứng dụng trong lâm sàng: Nguyễn Thế Hoàng (2018) vàcs, Nguyễn Quang Vịnh và cs (2019), Vũ Hữu Trung (2021), kết quảcho thấy CLVT 320 dãy thu được hình ảnh rõ nét của cả những nhánhxuyên vốn có kích thước rất nhỏ. Qua đó phục vụ hữu ích cho lâm sàng.1.4. Chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp1.4.1. Chẩn đoán nh ...