Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật và kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể

Mục tiêu của luận án nhằm đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể và một số yếu tố liên quan; góp phần nghiên cứu chỉ định và kỹ thuật điều trị sỏi bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo luận án.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật và kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thểbé gi¸o dôc vμ ®μo t¹o Bé quèc phßng häc viÖn qu©n y *** nguyÔn viÖt c−êngnghiªn cøu chØ ®Þnh, kü thuËt vμ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sái thËn b»ngph−¬ng ph¸p t¸n sái ngoμi c¬ thÓ Chuyªn ngµnh: Ngo¹i tiÕt niÖu M· sè : 62.72.07.15 tãm t¾t luËn ¸n tiÕn sÜ y häc Hμ Néi - 2010C«ng tr×nh ®−îc hoµn thµnh t¹i: HäC VIÖN QU¢N YNg−êi h−íng dÉn khoa häc: 1. PGS. TS. Vò Lª Chuyªn 2. PGS.TS. NguyÔn KúPh¶n biÖn 1: GS.TS. TrÇn §øc HoÌPh¶n biÖn 2: PGS.TS. Lª Ngäc TõPh¶n biÖn 3: PGS.TS. Lª §×nh Kh¸nhLuËn ¸n sÏ ®−îc b¶o vÖ tr−íc héi ®ång chÊm LuËn ¸n cÊp Nhµ n−íchäp t¹i Häc viÖn Qu©n y.Vµo håi 08 giê 30 ngµy 08 th¸ng 06 n¨m 2010Cã thÓ t×m luËn ¸n t¹i: - Th− viÖn Quèc gia - Th− viÖn Häc viÖn Qu©n y 1 ®Æt vÊn ®Ò1. TÝnh cÊp thiÕt cña ®Ò tµi Sái tiÕt niÖu lµ mét bÖnh lý th−êng gÆp víi tû lÖ bÖnh vµokho¶ng 2 - 3% d©n sè vµ thay ®æi tuú theo tõng vïng. Cho tíi nh÷ngn¨m 80 cña thÕ kû 20, ®iÒu trÞ sái tiÕt niÖu nãi chung vµ sái thËn (ST)nãi riªng vÉn gÆp rÊt nhiÒu khã kh¨n. Tõ n¨m 1980 trë l¹i ®©y,phÉu thuËt më lÊy sái ST bÞ thu hÑp chØ ®Þnh do sù ra ®êi cña c¸cph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ngo¹i khoa Ýt x©m h¹i. §Æc biÖt, ph−¬ng ph¸pt¸n sái ngoµi c¬ thÓ b»ng sãng xung (Extracorporeal Shock WaveLithotripsy - ESWL) tõ khi ®−îc øng dông trªn l©m sµng n¨m 1980®· ph¸t triÓn nhanh chãng vµ trë thµnh sù lùa chän ®¸ng tin cËy trong®iÒu trÞ ST ®¬n gi¶n bëi tÝnh hiÖu qu¶ vµ b¶n chÊt kh«ng x©m h¹i. ë ViÖt Nam cho tíi nay, ESWL ®· ®−îc ¸p dông ë mét sètrung t©m y tÕ vµ ®Þa ph−¬ng. Tuy nhiªn, tÝnh chÊt bÖnh lý sái tiÕtniÖu ë ViÖt Nam rÊt phøc t¹p: sái cã thÓ ë nhiÒu vÞ trÝ kh¸c nhautrªn hÖ niÖu, bÖnh nh©n (BN) th−êng ®Õn muén víi sái to vµ nhiÒubiÕn chøng (BC). C¸c trung t©m y tÕ ch−a ®−îc trang bÞ ®Çy ®ñ vµ®ång bé c¸c thiÕt bÞ néi soi tiÕt niÖu, chØ ®Þnh vµ kü thuËt ®iÒu trÞST b»ng ph−¬ng ph¸p ESWL ch−a thèng nhÊt nªn cÇn ph¶i ®−îcnghiªn cøu sao cho phï hîp. §Ó phÇn nµo ®¸p øng yªu cÇu trªn, chóng t«i tiÕn hµnh ®Òtµi: “Nghiªn cøu chØ ®Þnh, kü thuËt vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sáithËn b»ng ph−¬ng ph¸p t¸n sái ngoµi c¬ thÓ”. §Ò tµi ®−îc tiÕn hµnh víi hai môc tiªu: 1. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sái thËn b»ng ph−¬ng ph¸pt¸n sái ngoµi c¬ thÓ vµ mét sè yÕu tè liªn quan. 2. Gãp phÇn nghiªn cøu chØ ®Þnh vµ kü thuËt ®iÒu trÞ sáithËn b»ng ph−¬ng ph¸p t¸n sái ngoµi c¬ thÓ.2. Nh÷ng ®ãng gãp míi cña luËn ¸n - KÕt qu¶ t¸n sái ®−îc ph©n tÝch trong c¸c mèi t−¬ng quan víic¸c ®Æc ®iÓm vÒ g¸nh nÆng sái (kÝch th−íc, sè l−îng) vÞ trÝ, møc ®éc¶n quang, h×nh th¸i ®µi bÓ thËn, chøc n¨ng thËn, tiÒn c¨n can thiÖp 2ngo¹i khoa hÖ niÖu, ®Æc ®iÓm gi¶i phÉu ®µi d−íi (§D) mµ chñ yÕulµ chiÒu réng cæ §D ®· gãp phÇn ®−a ra ®−îc chØ ®Þnh hîp lý vµkh¶ n¨ng tiªn l−îng vÒ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sái ST b»ng ph−¬ng ph¸pESWL. - Tû lÖ hÕt sái vµ tai biÕn – biÕn chøng còng ®−îc thèng kª vµph©n tÝch trong mèi quan hÖ víi c¸c yÕu tè kü thuËt mét c¸ch khoahäc gióp c¸c nhµ niÖu khoa cã thªm kinh nghiÖm trong qu¸ tr×nht¸n sái.3. CÊu tróc luËn ¸n LuËn ¸n dµy 133 trang gåm c¸c phÇn: më ®Çu (2 trang), kÕtluËn vµ kiÕn nghÞ (3 trang) vµ 4 ch−¬ng: tæng quan tµi liÖu (39trang), ®èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu (16 trang), kÕt qu¶nghiªn cøu (31 trang), bµn luËn (42 trang). LuËn ¸n cã 57 b¶ng, 17biÓu ®å, 9 h×nh, danh môc 3 c«ng tr×nh nghiªn cøu cña t¸c gi¶ ®·c«ng bè cã liªn quan tíi luËn ¸n, 140 tµi liÖu tham kh¶o (tiÕngViÖt: 21, tiÕng Anh: 115, tiÕng Ph¸p: 4). PhÇn phô lôc bao gåm:danh s¸ch bÖnh nh©n nghiªn cøu, bÖnh ¸n nghiªn cøu, 15 h×nh ¶nhminh ho¹. Ch−¬ng 1 Tæng quan * ChØ ®Þnh t¸n sái thËn ngoµi c¬ thÓ ChØ ®Þnh t¸n sái thËn ngoµi c¬ thÓ ®èi víi viªn sái cÇn ph¶ic¨n cø vµo 3 yÕu tè c¬ b¶n sau: - G¸nh nÆng sái (stone burden): kÝch th−íc vµ sè l−îng sái. + KÝch th−íc (KT) sái cã thÓ ®−îc diÔn ®¹t b»ng nhiÒu c¸ch,trong ®ã KT sái tÝnh theo ®−êng kÝch lín nhÊt th−êng ®−îc sö dôngtrong y v¨n. Tuy nhiªn, nÕu biÕt chiÒu dµi vµ chiÒu réng cña sái th×KT sái cã thÓ ®−îc −íc ®o¸n dùa trªn diÖn tÝch bÒ mÆt sái (stonesurface area – SA) hoÆc thÓ tÝch sái (stone volume) theo c«ng thøcsau (EAU Guide lines 2007): SA = L x W x π x 0,25; Volume = SA x 0,6 (SA: diÖn tÝch bÒ mÆt sái; L: chiÒu dµi sái; W: chiÒu réng sái) 3 Víi sái cã KT ≤ 20 mm (300 mm2), ESWL ®−îc −u tiªn lùachän khi chØ ®Þnh (EAU Guide lines 2007). + NÕu sè l−îng sái qu¸ nhiÒu, kh«ng tËp trung, viÖc t¸n sái sÏrÊt khã kh¨n, ph¶i t¸n nhiÒu lÇn (Campbell – Walsh Urology, 9thedition – 2007). - VÞ trÝ sái: sái thËn ®µi trªn (§T), ®µi gi÷a (§G), vµ bÓ thËn(BT) th−êng cho kÕt qu¶ tèt. Sái ®µi d−íi (§D) t¸n cã thÓ vì nh−ngm¶nh vì khã ®µo th¶i nªn kÕt qu¶ h¹n chÕ, ®Æc biÖt trong c¸ctr−êng hîp cæ ®µi hÑp, ch©n ®µi thËn dµi, gãc gi÷a trôc ®µi d−íi vµtrôc niÖu qu¶n - bÓ thËn hÑp (Campbell – Walsh Urology, 9thedition – 2007). - Thµnh phÇn ho¸ häc cña sái: sái cystine, sái calciumoxalate monohydrate (whewellit) lµ nh÷ng lo¹i sái khã t¸n nhÊt.Sái uric acid, calcium oxalate dehydrate, magnesium ammoniumphosphate th−êng dÔ t¸n h¬n (EAU Guide lines 2007). * KÕt qu¶ t¸n sái thËn ngoµi c¬ thÓ Víi sái §T vµ ®µi gi÷a §G cã ®−êng kÝnh ≤ 2cm tû lÖ hÕt sáilµ 90% (Chaussy vµ CS - 1982, Lingeman - 1986). Víi sái §D, tûlÖ hÕt sái chØ tõ 41 - 79% (Drach vµ CS - 1986). Sái BT ®−êng kÝnh≤ 2 cm tû lÖ hÕt sái tõ 66 - 99% (Drach vµ CS - 1986). * BiÕn chøng sau t¸n sái thËn ngoµi c¬ thÓ Ngµy nay, ESWL lµ mét ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ®−îc ¸p dôngréng r·i t ...