Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến tiên lượng ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi trung bình đến nặng

Mục đích cơ bản của luận án này là Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong ở nhóm bệnh nhân này. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung của luận án.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến tiên lượng ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi trung bình đến nặng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH LÝnghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµngvµ mét sè yÕu tè liªn quan ®Õn tiªn l-îng ë bÖnh nh©n t¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi trung b×nh ®Õn nÆng Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số : 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘINgười hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS. NGUYỄN LÂN VIỆT 2. PGS.TS. NGUYỄN LÂN HIẾUPhản biện 1:Phản biện 2:Phản biện 3:Luận án được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án tiến sĩ cấp Trường tổchức tại Trường Đại Học Y Hà Nội.Vào hồi giờ phút, ngày tháng năm 2020.Có thể tìm hiểu luận án tại:- Thư viện Quốc gia- Thư viện trường Đại Học Y Hà Nội GIỚI THIỆU LUẬN ÁN1. Đặt vấn đề Tăng áp lực động mạch phổi (TALĐMP) là một tình trạng bệnh lýmạn tính liên quan tới rối loạn chức năng nội mạc ở các tiểu động mạchphổi dẫn tới sự tăng dần sức cản mạch phổi. Mặc dù cơ chế bệnh sinhcủa TALĐMP xuất phát từ những biến đổi tại hệ tuần hoàn phổi, nhưnghệ quả suy thất phải lại là yếu tố chính gây ra các biểu hiện bệnh tật vàtử vong ở nhóm bệnh nhân này. Tăng áp lực động mạch phổi là một bệnh hiếm với tỷ lệ hiện mắcước tính là 15 - 50 ca trong 1 triệu dân. Số liệu từ các nghiên cứu sổ bộvề TALĐMP cho thấy có sự cải thiện về tỷ lệ sống theo thời gian. Cácyếu tố dự báo sống còn khá tương đồng giữa các nghiên cứu sổ bộ tại cáckhu vực trên Thế giới bao gồm: nguyên nhân gây TALĐMP, tuổi, giới,khả năng hoạt động thể lực, các thông số đánh giá chức năng thất phải. Điều trị phối hợp hiện nay được coi là điều trị chuẩn đối với hạ áplực động mạch phổi với bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ủng hộviệc phối hợp thuốc sớm từ thời điểm chẩn đoán, nhằm cải thiện sốngcòn ở bệnh nhân TALĐMP. Do các nghiên cứu về TALĐMP ở Việt Nam chưa nhiều nên kinhnghiệm rút ra từ thực tế điều trị trên đối tượng bệnh nhân Việt Namcũng chưa được đầy đủ dẫn tới việc theo dõi điều trị, tiên lượng, tư vấncho bệnh nhân TALĐMP ở Việt Nam chưa được đồng nhất. Với hiện trạng như trên, tại Việt Nam thực sự cần một nghiên cứutheo dõi với thời gian đủ dài để đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâmsàng cũng như đánh giá nguy cơ và các yếu tố liên quan đến tiên lượngsống còn ở bệnh nhân TALĐMP trung bình-nặng. Vì vậy chúng tôi đãtiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngvà một số yếu tố liên quan đến tiên lượng ở bệnh nhân tăng áp lực độngmạch phổi trung bình đến nặng”. 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi trung bình - nặng tại Viện Tim mạch Việt Nam và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong ở nhóm bệnh nhân này.2. Tính cấp thiết của đề tài: Bệnh lí TALĐMP là một bệnh hiếm nhưng gây hậu quả nặng nềlên chất lượng cuộc sống và tử vong, làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.Vì vậy cần có nghiên cứu toàn diện về bệnh lí này từ chẩn đoán đếnđiều trị để cung cấp cho thầy thuốc lâm sàng kiến thức nhất định đểquản lí tốt những bệnh nhân TALĐMP đặc biệt là TALĐMP trung bình- nặng, cải thiện tử vong cho bệnh nhân.3. Đóng góp mới của luận án: - Trình bày một nghiên cứu tổng thể và trong thời gian dài về bệnhTALĐMP trung bình - nặng về các khía cạnh lâm sàng bao gồm chẩnđoán, điều trị, các vấn đề lâm sàng liên quan, cận lâm sàng, khả năngchẩn đoán trong hoàn cảnh hiện nay của Y tế Việt Nam. - Tìm hiểu và đưa ra một số yếu tố có giá trị dự báo tử vong ởnhóm bệnh nhân TALĐMP mức trung bình - nặng để phục vụ tiênlượng và theo dõi bệnh nhân.4. Bố cục luận án: Luận án gồm 136 trang. Ngoài phần đặt vấn đề (3 trang), phần kếtluận (2 trang) và phần kiến nghị (1 trang) còn có 4 chương: Chương 1:Tổng quan tài liệu 47 trang, Chương 2: Đối tượng và phương phápnghiên cứu 17 trang; Chương 3: kết quả: 30 trang; Chương 4: Bàn luận36 trang. Luận án gồm: 38 bảng, 18 biểu đồ, 26 hình và 135 tài liệutham khảo chủ yếu là tài liệu tiếng Anh). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Định nghĩa Tăng áp lực mạch phổi (PH-Pulmonary hypertension): là thuật ngữchung chỉ tình trạng áp lực mạch phổi (bao gồm cả trước và sau mao mạch)trung bình tăng ≥ 25 mmHg khi nghỉ ngơi, đo trên thông tim phải. Tăng áp lực động mạch phổi (TALĐMP) (PAH-Pulmonary arterialhypertension) thuộc nhóm I trong phân loại về PH với được định nghĩagồm 3 tiêu chuẩn về mặt huyết động: áp lực mạch phổi trung bình ≥ 25mmHg, áp lực mao mạch phổi bít (ALMMPB) < 15 mmHg và sức cảnmạch phổi > 3 đơn vị Wood. Phân loại TALĐMP ở người lớn dựa trênALĐMP trung bình. Giá trị áp lực ĐMP trung bình ≥ 45mmHg đượccoi là tăng trung bình-nặng.1.2. Cơ chế bệnh sinh 1.2.1. Những biến đổi xảy ra trên hệ mạch máu phổi Tăng áp lực động mạch phổi có thể có nhiều nguyên nhân khácnhau nhưng đều có chung một con đường sinh lý bệnh đặc trưng bởi bộba quá trình: Đáp ứng co mạch quá mức, sự hình thành vi huyết khối vàsự tái cấu trúc thành động mạch phổi. Ba quá trình này sẽ tác động trênthành động mạch phổi gây ra những biến đổi chủ yếu ở hệ tiểu độngmạch phổi (các động mạch có kích thước < 300 µm), theo 3 mức độ: rốiloạn chức năng nội mạc động mạch phổi, tái cấu trúc thành mạch haynặng nhất là tổn thương dạng lưới và vi huyết khối. Tổn thương dạng lướithường kèm theo các kênh mạc máu tân sinh xảy ra ở vị trí chia nhánh củatiểu động mạch phổi kèm huyết khối tại chỗ trong lòng mạch. 1.2.2. Ảnh hưởng của tăng áp lực động mạch phổi trên thất phải Tăng hậu gánh thấ ...