Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm thương tổn giải phẫu và kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng không vững do chấn thương bằng nẹp vít

Mục tiêu nghiên cứu của luận án là: Mô tả đặc điểm tổn thương giải phẫu và biến dạng trên chẩn đoán hình ảnh, khảo sát giá trị bảng điểm TLICS và LSC trong chấn thương cột sống ngực thấp và thắt lưng và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng bằng nẹp vít đường vào lối sau. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm thương tổn giải phẫu và kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng không vững do chấn thương bằng nẹp vít1 ĐẶTVẤNĐỀ Chấnthươngcộtsốngvùngngựcvàthắtlưngchiếmđasố,khoảng90%trongchấnthươngcộtsống.Trongđó,đoạnbảnlềcộtsốngngựcthắtlưng(T11L2)vàđoạnthắtlưngthấp(L3 L5)chiếmtỷ lệ khoảng84%,vớicơ chế giántiếplàchủ đạo.Phânloạinhấnmạnhđếncácyếutố:hìnhtháitổnthương,tính toànvẹncủaphứchệdâychằngphíasauvàtổnthươngthầnkinh. Vaitròcủahệthốngdâychằngphíasautrongcấutrúcvữngcủacộtsốngđượ cnhiềutácgiả khẳngđị nhvàđề cao. Đâylàvấnđề cầnnhậnđượcsự quantâmhơnnữatrongchẩnđoánvàphẫuthuậtchấnthươngcộtsốngtạiViệtNamkhichưacónghiêncứunàotrướcđâyđề cậpcụ thểvàđầyđủ.Chỉ địnhphẫuthuậtcáctácgiả căncứ vàosự mấtvữngcủađoạncộtsốngtổnthương dựatrêncácyếutố tổnthươnghìnhthái,thầnkinhvàphứchệdâychằngphíasau.Tuynhiên,mỗichỉ địnhđềucónhững ưunhượ cđiểmriêng.Gầnđâyđãcónhữngnghiêncứuvề giátrịbảngđiểmTLICScủaVaccaroA.Rvàchỉ ranhữngtr ườnghợp cóđiểmtừ14phảiphẫuthu ậtmu ộnsaum ộtth ờigianđiềutrịbảotồn,hayphạmviápdụnghẹptrongnhómgãyvỡ thânđốt nhiềumảnhvớichỉđịnhcủaMcCormackvàWoodK.B.Phương phápphẫuthuậtđườ ngvàolốisaungàycàngtrở lênphổ biến,hiệuquả vàchiếm ưuthế.Tínhhiệuquả trongphẫuthu ậtlo ại gãyvỡ thânđốtnhiềumảnhđãđượ ckhắcphục,nângcaovàđã đượ cminhchứngtrongcácnghiêncứucủaSmithJ.S.,AtakaH., Kaminski A.. Sự phát hiện của Greenberg M.S., v ề thoái hoáđiểmnốiphảiphẫuthu ậts ớmsau3nămtrongcáccố địnhdàitầng(≥4tầng)sovớisau8đến9nămtrongcáccố địnhngắn tầng(2đến3tầng).Vìvậy,xuấtpháttừnhữngvấnđềnàychúngtôithựchiệnđề tài:“Nghiêncứuđặcđiểmthươngtổngiảiphẫuvàkếtquảphẫuthuậtđiềutrịgãycộtsốngngựcthấpvàthắtlưng khôngvữngdochấnthươngbằngnẹpvít”vớihaimụctiêu: 1. Mô tả đặc điểm tổn thương giải phẫu và biến dạngtrênchẩnđoánhình ảnh,khảosátgiátrị bảngđiểm TLICSvàLSCtrongchấnthươngcộtsốngngựcthấpvà thắtlưng.2 2. Đánhgiákếtquảphẫuthuậtđiềutrịgãycộtsống ngựcthấpvàthắtlưngbằngnẹpvítđườngvàolốisau. CHƯƠNG1.TỔNGQUAN1.1.Giảiphẫu Cộtsốngngựcthấpvàthắtlưngbaogồmđoạncộtsốngbản lề ngựcthắtlưng(T11L2)tương đốithẳngdễ tổnthương theokiểunénéptheotrụcdọcvàđoạnthắtlưngthấp(L3L5) cóđườngcongsinhlýmởrasauhấpthụlựctheokiểulòxonêníttổnthươnghơn.Thânđốtsốngcócấutrúcyếuởcộttrước,vữngở cộtgiữavàcộtsau.Nênthườngtổnthươngcộttrướctheocơchế nén ép theo trục dọc. Theo Benzel E.C., t ỷ tr ọng gi ữa v ỏxươngvàtủyxương ảnhhưởng đếnkhả năngchịulựcvàđộchắcchốngtụtvít.Tỷ lệ này ở cuốngsốnglớnhơnthânđốtvàcuốngsốngđoạncộtsốngbảnlềcộtsốngngựcth ắtl ưngl ớn hơnđoạnthắtlưngthấp.Dovậy,cuốngsốnglàphầnvữngchắc nhấtcủađốtsốngvàđoạnT11L2khỏehơnđoạnL3L5.Hệliênkếtgiữacácđốtsốnggồm2loạikhớpchínhlàkhớpđộngvàkhớp bán động. Trong đó, khớp động và khớp dây chằng (hệthốngdâychằng)đóngvaitròquantrọngtrongđộvững,linhhoạt vàduytrìbiênđộ vậnđộngcủacộtsống.Hệ mạchmáunuôidưỡngđoạntuỷ ngựcvàthắtlưnggồm:hệ mạchrễ,hệ mạch tuỷsốngvàmạnglướivành.Trongđó,độngmạchAdamkiewicz cungcấpchínhcho4/5tuỷ theodi ệnc ắtngangt ừ T8 đếnnóncùng.1.2.Cơ sinhhọcchấnthươngvàtổnthươngthầnkinhtrong chấnthươngcộtsống1.2.1.Cơsinhhọcchấnthương TheoBenzel E.C., lựctácđộng lêncột sống khi xét trên hệkhônggianbachiềuthìtrênmỗitrụctọađộ cóhaichuyểnđộng trượtdọctrụcvàhaichuyểnđộngxoayngượcchiềunhautạora 12chuyểnđộngquanhtrụcxoaytứcthời(IAR),hìnhthànhnênsáu mứcđộchuyểnđộngtựdoquanhtrụcIARphốihợpvớinhautạo racáclực:nénép,xéncắt,xoắnvặn,căngxédẫnđếncác 3hìnhtháitổnthươngkhácnhautrongchấnthương .Trụcxoaytứcthờilàđiểmtưởngtượngởtronghoặcxungquanhđốtsốngtạiđóđoạncộtsốngxoayquanhkhichịulựctácđộng.Khilựctácđộng khôngđồngtrụcvớiIARsẽtạoramộtmômenuốn(M)cóđộlớnbằngtíchđộlớncủalực(F)vớikhoảngcáchtừvịtrítácđộngđến trụcxoaytứcthời(D):M=FxD.1.2.2.Tổnthươngthầnkinh Trongchấnthươngcộtsống cóbốncơchếchấnthươngcơbản liênquanlâudàiđếnbiếndạngthầnkinh:chènépthầnkinhtừ bên ngoài,sựlantỏa,hiệu ứngdâycungtrênmặtphẳngdọc,hiệu ứngdâycungtrênmặtphẳngngang.Diễnbiếntheohaihìnhthái:tổnthươngnguyênphátvàtổnthươngthứ phát. Sựrốiloạnhoặcmất chứcnăngcủatếbàothầnkinhdocơchế:pháhủytếbàodẫnđếntếbàothầnkinhbịchếtvàbiếndạngtếbào,rốiloạntraođổichấtdẫnđếnrốiloạnchứcnăngtạmthờihoặcmất.Phẫuthuậtloạibỏcácyếu tốchènépcóthểngănchặn,khắcphụcđượcbiếndạngtếbàovàrối loạntraođổichất.Tổnthươngthầnkinhthứphátcóthểbịngănchặnítnhấtmộtphầnkhicósựcanthiệpbằngthuốc:liệuphápthuốcchống đôngvàcorticoideđượckhuyếncáosửdụngsớmtrong872giờđầungaysauchấnthương.1.3.Phânloạitổnthương1.3.2.PhânloạicủaDenis(1983) Denisnăm1983đưarakháiniệm3cột:cộttrước(1/2trước thânđốtcùngđĩađệm,dâychằngdọctrướcvàdâychằngvànhkhuyên),cộtgiữa(1/2sauthânđốtcùngđĩađệm,dâychằngdọcsauvàdâychằngvànhkhuyên),cộ ...