Tóm tắt Luận án Tiễn sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật lấy sỏi thận qua da trên thận đã mổ mở lấy sỏi

Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân được điều trị lấy sỏi thận qua da trên thận đã mổ mở lấy sỏi; đánh giá kết quả sớm điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật lấy sỏi thận qua da trên thận đã mổ mở và nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiễn sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật lấy sỏi thận qua da trên thận đã mổ mở lấy sỏi ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRƢƠNG VĂN CẨN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬNBẰNG PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA TRÊN THẬN ĐÃ MỔ MỞ LẤY SỎI Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ. 2021 Công trình được hoàn thành tại:TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC, ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ ĐÌNH KHÁNH DANH M C CÁC CH VIẾT TẮT T vi t tắt ngh Hiệp hội gây mê Hoa KỳASA (American Society of Anesthesiologists)BN Bệnh nhân Chỉ số khối cơ thểBMI (Body Mass Index) Khoảng tin cậyCI (Confidence Interval)CLVT Cắt lớp vi tính Cơ quan nghiên cứu lâm sàng của Hiệp hội nội soi niệuCROES (Clinical Research Office of the Endourology Society) Chụp cắt lớp vi tínhCT (CT-scan) (Computed Tomography scan)ĐM Động mạch Thang điểm sỏi của GUYGSS (GUY stone score)HU Housfield UnitLSTQD Lấy sỏi thận qua da Hệ thống thang điểm khả năng lấy sỏiNLSS (Nephrolithometric Scoring Systems) Trị số PP (Probability value) Lấy sỏi thận qua daPCNL (Percutaneous Nephrolithotomy)PTV Phẫu thuật viên Nội soi thận bằng ống soi mềm lần 2SLFN (second look flexible nephroscopy) Thang điểm S.T.O.N.E S (Stone size): Kích thước sỏi T (Tract lenght): Chiều dài đường hầmS.T.O.N.E O (Obstruction): Tình trạng tắc nghẽn N (Number of involved calices): Số lượng đài thận mang sỏi E (Essence of stone density): Mật độ sỏiTM T nh mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu là bệnh lý phổ biến trong các bệnh lý của đường tiết niệu,trong đó sỏi thận chiếm đa số. Sỏi thận tái phát vẫn rất phổ biến, theo nghiêncứu của Uribarri, sỏi thận tái phát với tỷ lệ 14%, 32% và 52% lần lượt sau 1năm, 5 năm và 10 năm. Tác giả Rule nhận thấy tỷ lệ sỏi thận tái phát có triệuchứng là 11%, 20%, 31% và 39% lần lượt sau 2 năm, 5 năm, 10 năm và 15năm. Theo dõi sau 40 tháng, Kosar và các cộng sự thấy tỷ lệ sỏi thận tái phátsau tán sỏi ngoài cơ thể chỉ 13,9% trong khi tỷ lệ này ở bệnh nhân sau mổ mởlấy sỏi thận đến 31,8%. Việt Nam là nước nằm trong vùng có tỷ lệ sỏi cao trênthế giới và sỏi thận chiếm khoảng 40% các trường hợp. Tỷ lệ mắc sỏi ở cácvùng miền không giống nhau, tuy nhiên có đặc điểm chung là phức tạp về hìnhthái, sỏi cứng chắc và nhiều bệnh nhân đến muộn khi đã có các biến chứng kèmtheo cho nên thường gây những trở ngại trong việc điều trị. Mổ mở điều trị sỏi thận là phương pháp kinh điển tuy nhiên do có nhữngnhược điểm như đau nhiều sau mổ, sẹo mổ dài gây mất thẩm mỹ, xơ dính tổchức quanh thận nhiều, thời gian nằm viện kéo dài... thêm vào đó với sự pháttriển của các phương pháp điều trị xâm nhập tối thiểu nên mổ mở ngày càng ítđược chỉ định. Sỏi thận tái phát hay sót sỏi thận sau mổ mở là những trở ngạilớn đối với việc mổ mở lại, điều này lại càng khó khăn khi những viên sỏi đóthường ở vị trí khó tiếp cận và thận đã được mổ trước đây trở nên dính, mất cấutrúc giải phẫu... do đó việc phẫu tích vào bể thận không đơn giản thậm chí làkhông thể thực hiện được. Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da là phương pháp điềutrị ít xâm nhập được Fernstrom và Johannson lần đầu tiên báo cáo vào năm1976. Phương pháp này ngày càng phát triển, hoàn thiện hơn được cả thế giớiáp dụng và thay thế dần mổ mở. Với những ưu điểm vượt trội như có thể chỉđịnh được cho nhiều hình thái sỏi và số lượng sỏi, tỷ lệ sạch sỏi cao đạt 80 -90%, thẩm mỹ, ít đau sau mổ.... Đặc biệt đối với sỏi thận tái phát hay sót sỏithận sau mổ thì đây là phương pháp có nhiều ưu điểm hơn nữa. Chính nhữngyếu tố tưởng như sẽ gây khó khăn như sẹo xơ dính, mất cấu trúc giải phẫu... lạitrở thành ưu thế khi tiến hành phẫu thuật lấy sỏi thận qua da nhờ thận nằm cốđịnh và xơ dính xung quanh làm cho đường hầm vào thận sẽ không bị biến đổi,đặc điểm này giúp phẫu thuật vẫn thành công nếu vỏ Amplatz tuột ra khỏi thậnthì việc tìm lại đường vào đài bể thận một cách dễ dàng. Trên thế giới một sốcác nghiên cứu như Basiri A và cộng sự (2003), Margel D và cộng sự (2005),Lojanapiwat B. và cộng sự (2006) cho thấy phẫu thuật lấy sỏi qua da ở thận đãđược mổ mở trước đó là an toàn và hiệu quả. Ở Việt Nam, Nguyễn Phúc CẩmHoàng (2003), Nguyễn V nh Bình (2010) cũng đã công bố những công trìnhn ...