Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX" được nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX và CF; Nhận xét độc tính và tác dụng không mong muốn của hai phác đồ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản là bệnh khá phổ biến trên thế giới và Việt Nam. Bệnh thường gặp ở giai đoạn muộn và là một trong những ung thư có tiên lượng rất xấu, lứa tuổi mắc bệnh phổ biến là 50 đến 60 tuổi. Mô bệnh học chủ yếu là ung thư biểu mô vảy sau đó là ung thư biểu mô tuyến. Người bệnh thường đến khám khi có các biểu hiện lâm sàng như: nuốt vướng, nuốt nghẹn, đau ngực và gầy sút cân. Nội soi kết hợp với sinh thiết được coi là phương pháp chính trong chẩn đoán mô bệnh học, chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để chẩn đoán giai đoạn bệnh cũng như đánh giá tái phát, di căn. Điều trị ung thư thực quản chủ yếu dựa vào giai đoạn bệnh, mô bệnh học, vị trí u và thể trạng bệnh nhân. Khi không còn chỉ định phẫu thuật, hoá xạ trị đồng thời được coi là điều trị chuẩn. Có nhiều phác đồ hoá xạ trị đồng thời trong điều trị ung thư thực quản trong đó phác đồ Cisplatin/Fluorouracil (CF) kết hợp đồng thời xạ trị được sử dụng nhiều từ những năm 90, đã chứng minh hiệu quả nổi trội qua nhiều nghiên cứu và đến nay vẫn là phác đồ kinh điển. Tuy nhiên nó có những hạn chế nhất định như: có nhiều độc tính và tác dụng không mong muốn (gây buồn nôn, nôn, viêm niêm mạc đường tiêu hoá, ức chế tuỷ xương, rụng tóc và độc tính trên thận cao); phác đồ thực hiện với số lượng dịch truyền lớn, liên tục trong 24 giờ và nhiều ngày liên tiếp nên ảnh hưởng rất nhiều đến sinh hoạt của người bệnh, không phù hợp cho những bệnh nhân có tăng huyết áp, suy tim hoặc suy thận. Năm 2014, kết quả nghiên cứu PRODIGE 5-ACCORD 17 đã mang đến một sự lựa chọn mới về hoá chất trong hoá xạ trị đồng thời ở bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn không mổ được: Hoá xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX có hiệu quả tương đương với phác đồ CF về tỷ lệ sống thêm, tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ hoàn thành phác đồ; với ưu điểm được đánh giá là sử dụng thuận tiện hơn, số ngày sử dụng hóa chất ít hơn, khả năng dung nạp tốt hơn. Theo NCCN 2020, hoá xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX vẫn đang là lựa chọn hàng đầu đối với ung thư thực quản không có chỉ định phẫu thuật. Ở Việt Nam, một số trung tâm điều trị ung thư (trong đó có Bệnh viện K và Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hoá) trong những năm gần đây đã áp dụng phác đồ này điều trị cho ung thư thực quản không phẫu thuật được nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả lâu dài của phác đồ này cũng như ưu nhược điểm so với các phác đồ lâu nay đang sử dụng. 2 Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị ung thư thực quản giai đoạn không mổ được bằng hóa xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX và CF. 2. Nhận xét độc tính và tác dụng không mong muốn của hai phác đồ. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Đây là nghiên cứu đầu tiên trong nước có sự theo dõi lâu dài về hoá xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX điều trị ung thư thư thực quản giai đoạn không mổ được. - Về phương pháp nghiên cứu: Đây là một trong số ít đề tài nghiên cứu can thiệp lâm sàng có nhóm chứng, thiết kế khoa học và chặt chẽ. - Kết quả nghiên cứu cho thấy phác đồ FOLFOX cho kết quả tương đương với phác đồ CF về tỷ lệ đáp ứng, sống thêm toàn bộ và sống thêm bệnh không tiến triển; hiệu quả hơn trên bệnh nhân giai đoạn muộn, khối u lớn trong khi độc tính trên huyết học thấp hơn, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê; độc tính trên thận, buồn nôn, nôn, rụng tóc và gián đoạn điều trị cũng như ảnh hưởng lên toàn trạng thấp hơn có ý nghĩa so với phác đồ CF. - Với những kết quả nghiên cứu đạt được, hoá xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX điều trị ung thư thực quản có thể áp dụng rộng rãi tại các cơ sở điều trị ung thư có máy xạ trị. - Hoá xạ trị đồng thời phác đồ FOLFOX điều trị ung thư thực quản không còn chỉ định phẫu thuật nên được coi là ưu tiên lựa chọn hàng đầu cho những bệnh nhân có thể trạng kém, bệnh ở giai đoạn muộn, khối u kích thước lớn, chức năng thận kém, sợ rụng tóc, nôn và buồn nôn, bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân có chức năng sinh tuỷ kém, tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch. CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 123 trang: Đặt vấn đề 2 trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 trang, kết quả nghiên cứu 28 trang, bàn luận 41 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Trong luận án có 36 bảng, 13 biểu đồ, 11 hình vẽ và sơ đồ minh hoạ. 3 Luận án sử dụng 110 tài liệu tham khảo gồm 14 tài liệu tiếng Việt, còn lại là tài liệu tiếng Anh trong đó có 96 tài liệu mới trong vòng 10 năm trở lại đây. Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. Yếu tố nguy cơ mắc ung thư thực quản Uống nhiều rượu bia, hút thuốc ...