Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều
Số trang: 30
Loại file: doc
Dung lượng: 989.50 KB
Lượt xem: 8
Lượt tải: 0
Xem trước 3 trang đầu tiên của tài liệu này:
Thông tin tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều" được nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả diễn biến lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều được dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase; Đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan của dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG HOÀI LÂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KẾT HỢP DẪN LƯU ĐỊNH VỊ VÀ BƠM ALTEPLASETRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT TRÊN LỀU Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Vũ Văn Hòe 2. TS. Nguyễn Trọng Yên Phản biện 1: PGS. TS. Kiều Đình Hùng Phản biện 2: PGS. TS. Trần Công Hoan Phản biện 3: PGS. TS. Bùi Ngọc Tiến Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp tại Học viện Quân Y vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia2. Thư viện Học viện Quân y 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não tự phát (CMNTP) là sự thoát mạch tự phát, cấptính của máu vào nhu mô não, không do chấn thương. Khoảng 78 -88% chảy máu não (CMN) bắt nguồn từ vỡ tự phát các tiểu độngmạch bị tổn thương do tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh thoái hóamạch máu não dạng bột, còn gọi là CMN nguyên phát. Bệnh lý nàycó tỷ lệ tử vong, tàn phế cao; trong đó, vị trí trên lều chiếm ưu thếhơn hẳn so với dưới lều, chiếm 80 - 90%. Về chẩn đoán, cắt lớp vitính (CLVT) là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên, về điều trị, hiện chưa cóphương pháp nào chứng minh được hiệu quả ưu thế trong việc cảithiện tỷ lệ tử vong cũng như phục hồi chức năng (PHCN) thần kinhsau CMNTP. Trong đó, phẫu thuật (PT) với phương pháp chủ yếu làmở sọ có thể mang lại các lợi ích như ngăn ngừa và dự phòng các tổnthương thần kinh thứ phát do tăng áp lực nội sọ, do hiệu ứng đè épcủa khối máu tụ (KMT)... Tuy nhiên, PT mở sọ lại có nguy cơ gâytổn thương não thứ phát, để lại các di chứng do chính PT gây ra. Cuối những năm 1980 của thế kỷ XX, với sự ra đời của cácphương tiện hiện đại như kính vi phẫu, định vị thần kinh, nội soi…Các kỹ thuật trong phẫu thuật CMNTP trên lều đã dịch chuyển sanghướng áp dụng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (PTXLTT). Trongđó, kết quả PT dẫn lưu KMT định vị kết hợp bơm chất tiêu sợi huyếtđiều trị CMNTP trên lều, qua các thử nghiệm MISTIE, MISTIEIII…, mặc dù còn một số vấn đề chưa được như kỳ vọng song đượcđánh giá là phương pháp có khả năng giúp làm giảm tỷ lệ tử vong vàgóp phần mang lại kết quả PHCN tốt cho người bệnh (NB). Tại ViệtNam, PT này chỉ mới được áp dụng tại một số Bệnh viện. Tuy nhiên,các báo cáo mới chỉ dừng lại thông báo kết quả sớm sau PT. 2 Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệuquả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảymáu não tự phát trên lều”, nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả diễn biến lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máunão tự phát trên lều được dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase. 2. Đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan của dẫn lưu địnhvị kết hợp bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều. Những đóng góp mới của luận án Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá hiệu quả củamột loại PTXLTT điều trị CMNTP trên lều. Kết quả của nghiên cứuđã chỉ ra rằng: 1. Phương pháp điều trị này là một lựa chọn an toàn và hiệu quảtrong việc làm giảm thể tích KMT, qua đó có khả năng làm giảm tỷlệ tử vong và góp phần mang lại kết quả PHCN thần kinh cho NB. 2. Nghiên cứu góp phần đưa ra các yếu tố tiên lượng (YTTL)kết quả điều trị (tình trạng tử vong trong 30 ngày sau khởi phát vàkhả năng PHCN sau 12 tháng); điều này sẽ giúp các bác sĩ có nhữngtác động tích cực vào các yếu tố để nâng cao hơn nữa hiệu quả điềutrị CMNTP trên lều nói chung, cũng như PT nói riêng. Bố cục của luận án Luận án gồm 126 trang (chưa kể tài liệu tham khảo và phụ lục)trong đó: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan 32 trang; Chương2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24 trang; Chương 3: Kết quảnghiên cứu 29 trang; Chương 4: Bàn luận 35 trang; Kết luận 02 trang;Hạn chế của nghiên cứu: 01 trang; Kiến nghị: 01 trang. Luận án có 32bảng, 24 hình, 11 biểu đồ và 143 tài liệu tham khảo (14 tài liệu tiếngViệt và 129 tài liệu tiếng Anh). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Sinh lý bệnh chảy máu não tự phát 3 Sinh lý bệnh CMNTP có liên quan mật thiết đến tổn thươngcác mạch máu nhỏ mạn tính. Hai dạng chính của tổn thương độngmạch nhỏ trong CMNTP là tổn thương động mạch nhỏ do THA vàbệnh thoái hóa mạch máu não dạng bột. Chảy máu não (CMN) được chia làm ba giai đoạn: hình thànhKMT; khối máu tụ lan rộng và phù não. Trước đây người ta nghĩrằng CMN là một quá trình đơn pha, nó sẽ nhanh chóng dừng lạingay sau khi chảy máu do các mô xung quanh chèn ép vào và do quátrình đông máu. Tuy nhiên, những nghiên cứu hình ảnh học cho thấyCMN tiếp tục lan rộng sau khởi phát. Sau khi động mạch vỡ sẽ hoạthóa hàng loạt các yếu tố đông máu tạo ra một lượng lớn Thrombin,giải phóng các Cytokine, phá vỡ hàng rào máu não. Bên cạnh đó,hồng cầu bị phân hủy sẽ giải phóng ra sắt góp phần làm tổn thươnghàng rào máu não và các gốc tự do gây tổn thương tế bào nội mạcmạch máu dẫn đến phù não. Vì vậy, việc làm giảm thể tích KMT, về lý thuyết có thể ngănchặn vòng xoắn bệnh lý gây tổn thương não tiến triển sau chảy máunão nhằm cải thiện tiên lượng NB.1.2. Lâm sàng, cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều Triệu chứng lâm sàng chung: đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt -tay - chân ở một bên cơ thể; mất nói, nói khó hoặc không hiểu lờinói; đau đầu kèm theo buồn nôn; rối loạn tri giác; huyết áp tăng kịchphát, rối loạn nhịp thở, sốt ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lềuBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐẶNG HOÀI LÂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KẾT HỢP DẪN LƯU ĐỊNH VỊ VÀ BƠM ALTEPLASETRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT TRÊN LỀU Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Vũ Văn Hòe 2. TS. Nguyễn Trọng Yên Phản biện 1: PGS. TS. Kiều Đình Hùng Phản biện 2: PGS. TS. Trần Công Hoan Phản biện 3: PGS. TS. Bùi Ngọc Tiến Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp tại Học viện Quân Y vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia2. Thư viện Học viện Quân y 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não tự phát (CMNTP) là sự thoát mạch tự phát, cấptính của máu vào nhu mô não, không do chấn thương. Khoảng 78 -88% chảy máu não (CMN) bắt nguồn từ vỡ tự phát các tiểu độngmạch bị tổn thương do tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh thoái hóamạch máu não dạng bột, còn gọi là CMN nguyên phát. Bệnh lý nàycó tỷ lệ tử vong, tàn phế cao; trong đó, vị trí trên lều chiếm ưu thếhơn hẳn so với dưới lều, chiếm 80 - 90%. Về chẩn đoán, cắt lớp vitính (CLVT) là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên, về điều trị, hiện chưa cóphương pháp nào chứng minh được hiệu quả ưu thế trong việc cảithiện tỷ lệ tử vong cũng như phục hồi chức năng (PHCN) thần kinhsau CMNTP. Trong đó, phẫu thuật (PT) với phương pháp chủ yếu làmở sọ có thể mang lại các lợi ích như ngăn ngừa và dự phòng các tổnthương thần kinh thứ phát do tăng áp lực nội sọ, do hiệu ứng đè épcủa khối máu tụ (KMT)... Tuy nhiên, PT mở sọ lại có nguy cơ gâytổn thương não thứ phát, để lại các di chứng do chính PT gây ra. Cuối những năm 1980 của thế kỷ XX, với sự ra đời của cácphương tiện hiện đại như kính vi phẫu, định vị thần kinh, nội soi…Các kỹ thuật trong phẫu thuật CMNTP trên lều đã dịch chuyển sanghướng áp dụng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (PTXLTT). Trongđó, kết quả PT dẫn lưu KMT định vị kết hợp bơm chất tiêu sợi huyếtđiều trị CMNTP trên lều, qua các thử nghiệm MISTIE, MISTIEIII…, mặc dù còn một số vấn đề chưa được như kỳ vọng song đượcđánh giá là phương pháp có khả năng giúp làm giảm tỷ lệ tử vong vàgóp phần mang lại kết quả PHCN tốt cho người bệnh (NB). Tại ViệtNam, PT này chỉ mới được áp dụng tại một số Bệnh viện. Tuy nhiên,các báo cáo mới chỉ dừng lại thông báo kết quả sớm sau PT. 2 Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệuquả kết hợp dẫn lưu định vị và bơm Alteplase trong điều trị chảymáu não tự phát trên lều”, nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả diễn biến lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máunão tự phát trên lều được dẫn lưu định vị kết hợp bơm Alteplase. 2. Đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan của dẫn lưu địnhvị kết hợp bơm Alteplase trong điều trị chảy máu não tự phát trên lều. Những đóng góp mới của luận án Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá hiệu quả củamột loại PTXLTT điều trị CMNTP trên lều. Kết quả của nghiên cứuđã chỉ ra rằng: 1. Phương pháp điều trị này là một lựa chọn an toàn và hiệu quảtrong việc làm giảm thể tích KMT, qua đó có khả năng làm giảm tỷlệ tử vong và góp phần mang lại kết quả PHCN thần kinh cho NB. 2. Nghiên cứu góp phần đưa ra các yếu tố tiên lượng (YTTL)kết quả điều trị (tình trạng tử vong trong 30 ngày sau khởi phát vàkhả năng PHCN sau 12 tháng); điều này sẽ giúp các bác sĩ có nhữngtác động tích cực vào các yếu tố để nâng cao hơn nữa hiệu quả điềutrị CMNTP trên lều nói chung, cũng như PT nói riêng. Bố cục của luận án Luận án gồm 126 trang (chưa kể tài liệu tham khảo và phụ lục)trong đó: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan 32 trang; Chương2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24 trang; Chương 3: Kết quảnghiên cứu 29 trang; Chương 4: Bàn luận 35 trang; Kết luận 02 trang;Hạn chế của nghiên cứu: 01 trang; Kiến nghị: 01 trang. Luận án có 32bảng, 24 hình, 11 biểu đồ và 143 tài liệu tham khảo (14 tài liệu tiếngViệt và 129 tài liệu tiếng Anh). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Sinh lý bệnh chảy máu não tự phát 3 Sinh lý bệnh CMNTP có liên quan mật thiết đến tổn thươngcác mạch máu nhỏ mạn tính. Hai dạng chính của tổn thương độngmạch nhỏ trong CMNTP là tổn thương động mạch nhỏ do THA vàbệnh thoái hóa mạch máu não dạng bột. Chảy máu não (CMN) được chia làm ba giai đoạn: hình thànhKMT; khối máu tụ lan rộng và phù não. Trước đây người ta nghĩrằng CMN là một quá trình đơn pha, nó sẽ nhanh chóng dừng lạingay sau khi chảy máu do các mô xung quanh chèn ép vào và do quátrình đông máu. Tuy nhiên, những nghiên cứu hình ảnh học cho thấyCMN tiếp tục lan rộng sau khởi phát. Sau khi động mạch vỡ sẽ hoạthóa hàng loạt các yếu tố đông máu tạo ra một lượng lớn Thrombin,giải phóng các Cytokine, phá vỡ hàng rào máu não. Bên cạnh đó,hồng cầu bị phân hủy sẽ giải phóng ra sắt góp phần làm tổn thươnghàng rào máu não và các gốc tự do gây tổn thương tế bào nội mạcmạch máu dẫn đến phù não. Vì vậy, việc làm giảm thể tích KMT, về lý thuyết có thể ngănchặn vòng xoắn bệnh lý gây tổn thương não tiến triển sau chảy máunão nhằm cải thiện tiên lượng NB.1.2. Lâm sàng, cắt lớp vi tính chảy máu não tự phát trên lều Triệu chứng lâm sàng chung: đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt -tay - chân ở một bên cơ thể; mất nói, nói khó hoặc không hiểu lờinói; đau đầu kèm theo buồn nôn; rối loạn tri giác; huyết áp tăng kịchphát, rối loạn nhịp thở, sốt ...
Tìm kiếm theo từ khóa liên quan:
Luận án Tiến sĩ Luận án Tiến sĩ Y học Chảy máu não tự phát Dẫn lưu định vị Điều trị chảy máu não tự phát trên lều Nhu mô nãoGợi ý tài liệu liên quan:
-
205 trang 414 0 0
-
Luận án Tiến sĩ Tài chính - Ngân hàng: Phát triển tín dụng xanh tại ngân hàng thương mại Việt Nam
267 trang 376 1 0 -
174 trang 299 0 0
-
206 trang 299 2 0
-
228 trang 260 0 0
-
32 trang 212 0 0
-
Luận án tiến sĩ Ngữ văn: Dấu ấn tư duy đồng dao trong thơ thiếu nhi Việt Nam từ 1945 đến nay
193 trang 209 0 0 -
208 trang 200 0 0
-
27 trang 182 0 0
-
124 trang 173 0 0