Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi điều trị co rút mi mức độ vừa và nặng

Mục tiêu nghiên cứu của luận án này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi trên điều trị co rút mi mức độ vừa và nặng; phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi điều trị co rút mi mức độ vừa và nặng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Co rút mi trên (CRMT) được định nghĩa là sự nâng lên vượt khỏi vịtrí bình thường của bờ tự do mi trên ở tư thế nhìn nguyên phát (bìnhthường, ở tư thế nhìn thẳng về phía trước, bờ tự do mi trên che dưới rìatrên giác mạc 2 mm ở vị trí rìa 12h). CRMT có thể xuất hiện bởi những bất thường về hình thái và chứcnăng của mi mắt, dẫn đến những biến đổi bề mặt nhãn cầu ở các mức độkhác nhau, thậm chí có thể đe doạ đến chức năng thị giác. Năm 2002, tác giả Lai CS cùng cộng sự báo cáo ca lâm sàng về mộtkỹ thuật mới trong điều trị CRMT bằng phương pháp sử dụng vạt cânvách hốc mắt như một vạt chèn để kéo dài cân cơ nâng mi. Năm 2013, tácgiả Watanabe A và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu đa trung tâm ápdụng kỹ thuật của tác giả Lai CS trên 12 mắt co rút mi trên. Kết quả thuđược 70% bệnh nhân đạt kết quả tốt. Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào đề cập đến phương pháp phẫuthuật kéo dài cân cơ nâng mi sử dụng vạt cân vách hốc mắt. Các báo cáocủa các tác giả trước đây cũng chưa đề cập đến các yếu tố liên quan đếnkết quả và hiệu quả lâu dài của phẫu thuật. Để góp phần cải thiện hiệuquả phẫu thuật điều trị CRMT, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài“Nghiên cứu hiệu quả phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi điều trị co rútmi mức độ vừa và nặng” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi trên điều trị corút mi mức độ vừa và nặng. 2. Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu lần đầu được thực hiện bằng phương pháp sử dụng vạtcân vách hốc mắt kéo dài cơ nâng mi để điều trị những trường hợpCRMT mức độ vừa và nặng trên một nghiên cứu có số lượng bệnh nhânđủ lớn và thời gian theo dõi đủ dài để đánh giá toàn diện kết quả củaphẫu thuật. Xác định được mối liên quan đến kết quả của phẫu thuật: Tiền sử điềutrị tại mắt, vị trí CRMT. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 135 trang, gồm Đặt vấn đề (2 trang), 4 chương: Chương 1:Tổng quan (27 trang), Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (15trang), Chương 3: Kết quả nghiên cứu (40 trang), Chương 4: Bàn luận (47trang), Kết luận (2 trang), đóng góp mới (1 trang), Kiến nghị (1 trang). Ngoài ra còn có: phần tài liệu tham khảo, phụ lục, bảng, biểu đồ, hìnhảnh minh họa kết quả. 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt Mi mắt là một cấu trúc phức tạp có vai trò quan trọng trong việcduy trì chức năng thị giác. Mi mắt được giới hạn với các tổ chức hốcmắt bởi cân vách hốc mắt.1.1.1 Hình thể ngoài của mi mắt Ở người trẻ tuổi, chiều cao khe mi theo chiều dọc từ 10-11 mm, nhưngtheo thời gian, mi trên có xu hướng sụp xuống, chiều cao khe mi chỉ còn 8-10 mm. Ở vị trí nguyên phát, bờ tự do mi trên thường nằm ở rìa trên giácmạc đối với trẻ nhỏ, và nằm dưới rìa trên giác mạc 1,5-2 mm ở người lớn.1.1.2 Giải phẫu mi mắt * Cơ vòng mi Phần mi mắt của cơ vòng mi góp phần tạo nên nếp mí động. Cơ vòngmi co làm hẹp khe mi, nhắm mắt, chi phối dây thần kinh VII. * Cân vách ngăn hốc mắt Từ màng xương hốc mắt, cân vách hốc mắt đi ra phía trước, xuyênqua cơ vòng mi túi mỡ trước cân cơ, cách bờ trên sụn từ 3 – 5 mm. * Đệm mỡ ổ mắt Mi trên thường có hai đệm mỡ: đệm mỡ trong (Medial fat pad) vàđệm mỡ ngoài (Temporal fat pad), còn gọi là đệm mỡ trước cân. * Cơ nâng mi trên Cơ nâng mi dài khoảng 36 mm và trải dài hết chiều rộng của sụn mi.Lớp phía trên tiếp tục đi vào cơ nâng mi, nhưng lớp phía dưới lại đi vàocơ Muller. * Cơ Müller Các cơ trơn chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm tồn tại ở cả mi trên vàmi dưới. Cơ Müller có chiều dài từ 8-12 mm, dày từ 0,5–1,0 mm. * Sụn mi Sụn mi trên dài khoảng 25 mm, cao 8 – 12 mm và có độ cong nhẹ ômvào bề mặt nhãn cầu. * Kết mạc Kết mạc là lớp niêm mạc trong suốt nằm ở mặt sau mi. Kết mạc minối với da ở sau đường xám. * Mạch máu và thần kinh - Động mạch: Hệ thống động mạch mi mắt được tách ra từ 2 nguồnchính: động mạch mi mắt và động mạch mặt. - Tĩnh mạch: Ở mi mắt có hai mạng tĩnh mạch: mạng tĩnh mạch nôngvà mạng tĩnh mạch sâu - Bạch huyết: gồm đám rối bạch huyết nông đám rối bạch huyết sâu 3 - Thần kinh: Thần kinh vận động (nhánh của dây III và nhánh củadây VII), thần kinh cảm giác (nhánh V1, V2), thần kinh giao cảm (đitheo động mạch mắt rồi chia nhánh cho các cơ trơn trong ổ mắt).1.2 Bệnh học co rút mi trên1.2.1 Định nghĩa CRMT được định nghĩa là sự nâng lên vượt khỏi v ...