Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng trong điều trị ung thư tế bào gai thực quản

Luận án "Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng trong điều trị ung thư tế bào gai thực quản" được hoàn thành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ di căn hạch theo vị trí và giai đoạn xâm lấn của u ở bệnh nhân ung thư tế bào gai thực quản; Xác định tỉ lệ sống còn 1 năm, 3 năm của bệnh nhân ung thư tế bào gai thực quản sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng trong điều trị ung thư tế bào gai thực quản BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI ĐỨC ÁINGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THỰC QUẢN VỚI NẠO HẠCH 3 VÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAI THỰC QUẢN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI TIÊU HÓA MÃ SỐ: 62720125 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2024Công trình được hoàn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí MinhNgười hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN VĂN HẢI PGS.TS. LÂM VIỆT TRUNGPhản biện 1: ………………………………………..Phản biện 2: ………………………………………..Phản biện 3: ………………………………………..Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trườnghọp tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minhvào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm ……Có thể tìm hiểu Luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP. HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP. HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁNLý do và tính cần thiết của nghiên cứu: Theo Globocan 2020, ung thư thực quản (UTTQ) xếp thứ 7 trongcác loại ung thư thường gặp và đứng thứ 6 gây tử vong, với 544.000ca mỗi năm. Tại Việt Nam, UTTQ đứng hàng thứ 14 trong các ung thưthường gặp, với khoảng 3.281 ca mắc mới mỗi năm. Điều trị ung thư thực quản dù đã kết hợp đa mô thức nhưng tỉ lệsống còn thấp, tái phát cao. Hiện nay, tại Nhật Bản, nạo hạch 3 vùngcổ, ngực và bụng được xem như là quy trình tiêu chuẩn trong phẫuthuật điều trị UTTQ ngực trên và giữa giai đoạn tiến triển. Tuy nhiên,còn nhiều vấn đề chưa thống nhất trong việc nạo hạch 3 vùng như chỉđịnh, kỹ thuật, có làm tăng tỉ lệ tai biến, biến chứng sống còn dài hạnhay không. Do vậy, qui trình kỹ thuật mổ này chưa được triển khaithường quy trên thế giới cũng như tại Việt Nam Tại Việt Nam, từ năm 2003 đã có nhiều trung tâm tiến hành phẫuthuật nội soi cắt thực quản như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại họcY Dược thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trungương quân đội 108, bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Bình Dân,bệnh viện Quân y 103... nhiều trung tâm đã thực hiện cắt thực quảnvới nạo hạch mở rộng, đặc biệt là các nhóm hạch quanh thần kinh quặtngược (TKQN). Tuy nhiên, chưa có nhiều báo cáo về vấn đề nạo hạch3 vùng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm trả lời câu hỏi:“Phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng cổ ngực và bụngđiều trị ung thư tế bào gai thực quản có an toàn không và kết quả nhưthế nào?” 2Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật nội soi cắtthực quản với nạo hạch 3 vùng điều trị ung thư tế bào gai thực quản. 2. Xác định tỉ lệ di căn hạch theo vị trí và giai đoạn xâm lấn của uở bệnh nhân ung thư tế bào gai thực quản. 3. Xác định tỉ lệ sống còn 1 năm, 3 năm của bệnh nhân ung thư tếbào gai thực quản sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản với nạo hạch 3vùng.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tế bào gai của thựcquản, đoạn ngực có chỉ định phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: can thiệp lâm sàng không nhóm chứng.Những đóng góp mới của nghiên cứu về mặt lý luận và thực tiễn: Luận án cung cấp những thông tin mới như sau - Tỉ lệ tai biến, biến chứng chung là 50,9%, do nạo hạch cổ 13,2%.Tỉ lệ tử vong 0,88%. - Tỉ lệ di căn hạch là 49,1 %. Tỉ lệ di căn hạch cổ đối với UTTQngực trên là 50%, UTTQ ngực giữa, dưới tương ứng là 19,2%, 6,9%. - Kết quả sống còn sau 1 năm là 86%, 3 năm 63%. Tỉ lệ sốngkhông bệnh sau 1 năm là 80%, sau 3 năm là 49%. Tái phát di căn vàxì rò miệng nối là các yếu tố tiên lượng tử vong độc lập.Bố cục của luận án: Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: 3 trang. Tổng quan tài liệu: 36 trang. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 16 trang. Kết quả: 29 trang. Bàn luận: 30 trang. Kết luận: 1 trang. Kiến nghị: 1 trang. Luận án có 50 bảng, 29 hình, 6 biểu đồ và 109 tài liệu tham khảo. 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Ung thư thực quản UTTQ là ung thư gây tử vong nhiều thứ 6 trên thế giới. Cùng vớisự phát triển của điều trị hóa xạ trị trước mổ, phẫu thuật vẫn là phươngpháp chính trong điều trị UTTQ giai đoạn sớm hoặc giai đoạn xâm lấntại chỗ. Nhờ vào những tiến bộ về kỹ thuật cũng như chăm sóc chuphẫu, tỉ lệ tử vong và biến chứng sau cắt thực quản đã giảm rõ rệt. Tuynhiên, vẫn còn nhiều tranh cãi về phẫu thuật nào là tốt nhất để cắt bỏthực quản và để nạo hạch.1.1.1 Di căn hạch trong ung thư thực quản Mạng lưới bạch huyết của thực quản bao gồm mạng lưới lớp dướiniêm phân bố theo chiều dọc và mạng bạch huyết xung quanh làm chokhối UTTQ có thể di căn theo 2 hướng: - Di căn ra xung quanh - Di căn kiểu nhảy cóc tới những nhóm hạch ở chặng xa Khi xâm lấn lớp dưới niêm mạc (T1b), UTTQ trước tiên sẽ khônglan theo chiều ngang đến các hạch bạch huyết cạnh thực quản, màthường lan đến các hạch vùng nối cổ ngực và hạch vùng tâm vị theođường đi chiều dọc của mạng bạch huyết dưới niêm. Khi u xâm lấn tớilớp cơ, UTTQ sẽ di căn theo chiều ngang quanh khối u. Cả hai kiểu dicăn ra xung quanh và kiểu nhảy cóc gặp ở cả UTTQ biểu mô gai vàtuyến. Điều này làm cho việc xác định vị trí di căn khó khăn, ảnhhưởng đến điều trị. 41.1.2 Nạo hạch 3 vùng trong phẫu thuật ung thư thực quản Tùy vào vị trí u các tác giả Nhật đã đưa ra các nhóm hạch cần nạotrong phẫu thuật cắt thực quản với nạo hạch 3 vùng. Nạo hạch cổ baogồm nhóm hạch cổ sâu và hạch thượng đòn. Thông thường nhóm hạchcổ sâu có thể nạo từ trong lồng ngực. Việc lấy bỏ nhóm hạch này nhưmột ...