Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống - ngoài màng cứng kết hợp an thần bằng TCI Propofol dưới hướng dẫn của điện não số hóa trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi

Luận án đánh giá tác dụng vô cảm của gây tê tủy sống bằng bupivacain 0,5% phối hợp gây tê ngoài màng cứng bằng hỗn hợp bupivacain 0,2%-sufentanil 0,5mcg/ml trong phẫu thuật mổ mở bụng dưới ở người cao tuổi. Đánh giá tác dụng an thần của TCI-propofol trên điện não số hóa PSI. Nhận xét ảnh hưởng của gây tê tủy sống - ngoài màng cứng kết hợp an thần bằng propofol - TCI trên hô hấp, tuần hoàn, và một số tác dụng không mong muốn trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống - ngoài màng cứng kết hợp an thần bằng TCI Propofol dưới hướng dẫn của điện não số hóa trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 -------------------------------------------------------- NGUYỄN MẠNH HỒNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GÂY TÊ TỦY SỐNG - NGOÀIMÀNG CỨNG KẾT HỢP AN THẦN BẰNG TCI PROPOFOLDƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA ĐIỆN NÃO SỐ HÓA TRONG PHẪU THUẬT BỤNG DƯỚI Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62.72.01.22 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2020 Công trình được hoàn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Công Quyết Thắng 2. GS.TS. Lê Xuân ThụcPhản biện: 1. 2. 3.Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại:Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108.Vào hồi giờ ngày tháng năm 2020Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia Việt Nam 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hạn chế rủi ro và biến chứng khi gây mê hồi sức cho bệnh nhâncao tuổi đang là vấn đề thời sự vì trong thực tế số người bệnh cao tuổiphải phẫu thuật ngày càng gia tăng. Gây mê kinh điển là gây mê toànthân có đặt nội khí quản đáp ứng được hầu hết các phẫu thuật. kèm theonó là nhiều biến chứng về thông khí đặc biệt là đặt ống nội khí quảnkhó, thông khí nhân tạo dễ gây ra biến chứng về phổi. Gây mê NKQphải sử dụng giãn cơ nên nguy cơ tồn dư thuốc giãn cơ sau mổ, phảidùng thuốc giảm đau trung ương dòng họ morphin toàn thân dẫn đếntỉnh chậm, phản xạ ho yếu, nguy cơ xẹp phổi cao, xẹp phổi là biếnchứng nặng sau mổ, phải thở máy làm tăng tỷ lệ tử vong Tất cả điềunày dẫn đến làm chậm quá trình hồi phục của bệnh nhân. Giảm đau sau mổ kinh điển là sử dụng nhiều opioid. Nhưng ngàynay người ta chứng minh có nhiều tác dụng không mong muốn củaphương pháp này vì gây suy hô hấp, gây nghiện. Chính vì vậy gây mêđa phương thức ra đời. Gây tê vùng trung ương (TTS+NMC) được ápdụng phổ biến, là một phương pháp vô cảm đơn giản mang lại hiệu quảcao, thời gian khởi phát nhanh. Tuy nhiên, nhược điểm của nó là hạnchế về thời gian khi dùng liều đơn nên không đáp ứng được các phẫuthuật có thời gian dài. Kỹ thuật gây tê tủy sống kết hợp đặt cathetergiảm đau ngoài màng cứng đã khắc phục được nhược điểm này của gâytê tủy sống đơn thuần vì có thể thêm thuốc ngoài màng cứng kéo dàiđược giảm đau đáp ứng được phẫu thuật kéo dài. Gây TTS kết hợp giảmđau NMC cho mổ tiêu hóa trong nước và nước ngoài còn ít nên chúngtôi tiếp tục nghiên cứu về vấn đề này. Kỹ thuật giảm đau đa phương thức kết hợp với an thần vừa đủdưới hướng dẫn của điện não số hóa qua chỉ số PSI là kỹ thuật có thểhạn chế được việc đặt nội khí quản và sử dụng giãn cơ. Nhưng hiện naychưa có nghiên cứu nào trên thế giới và ở Việt Nam tiến hành phươngpháp gây tê tủy sống phối hợp ngoài màng cứng truyền giảm đau liêntục kết hợp với an thần bằng TCI propofol có kiểm soát nồng độ đíchdưới hướng dẫn của điện não số hóa thông qua chỉ số PSI cho phẫuthuật bụng dưới ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với ba mục tiêu: 21 Đánh giá tác dụng vô cảm của gây tê tủy sống bằng bupivacain 0,5% phối hợp gây tê ngoài màng cứng bằng hỗn hợp bupivacain 0,2%-sufentanil 0,5mcg/ml trong phẫu thuật mổ mở bụng dưới ở người cao tuổi.2 Đánh giá tác dụng an thần của TCI-propofol trên điện não số hóa PSI.3 Nhận xét ảnh hưởng của gây tê tủy sống - ngoài màng cứng kết hợp an thần bằng propofol - TCI trên hô hấp, tuần hoàn, và một số tác dụng không mong muốn trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN1. Vấn đề nghiên cứu là cần thiết, có tính thời sự, nhất là khi áp dụngphương pháp gây tê tủy sống - ngoài màng cứng kết hợp an thần TCIpropofol dưới hướng dẫn của điện não số hóa trong phẫu thuật bụngdưới ở người cao tuổi. Đề tài có ý nghĩa khoa học và thực hành. Thiếtkế nghiên cứu phù hợp, khoa học và có logic, số liệu và xử lý số liệuđáng tin cậy, số lượng bệnh nhân đủ lớn.2. Kỹ thuật áp dụng gây tê tủy sống-ngoài màng cứng kết hợp an thầnTCI bằng propofol dưới hướng dẫn của điện não số hóa PSI là kỹ thuậtmới. Đảm bảo trong mổ bệnh nhân được an thần, không biết cuộc mổđang diễn ra, vô cảm tốt, tỉnh sớm, chất lượng hồi tỉnh tốt và ít các tácdụng không mong muốn phù hợp với các phẫu thuật bụng dưới, ởngười cao tuổi. Kỹ thuật này có thể hoàn toàn thay thế phương phápgây mê nội khí quản kinh điển. Xác định được ...