Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng keo dán fibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Nghiên cứu ứng dụng keo dán fibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc" được nghiên cứu với mục tiêu: Xây dựng quy trình tạo keo dán fibrin và đánh giá kết quả thực nghiệm trên thỏ; Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của keo dán fibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng keo dán fibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạcBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ KIM LIÊN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KEO DÁN FIBRIN TỰ THÂN TRONGPHẪU THUẬT CẮT MỘNG GHÉP KẾT MẠC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 9720157 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 Công trình được hoàn thành tại: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS Hoàng Thị Minh Châu 2. TS. Nguyễn Huy BìnhPhản biện 1: PGS.TS Bùi Vân AnhPhản biện 2: PGS.TS Nguyễn Đình NgânPhản biện 3: PGS.TS Nguyễn Thị BìnhLuận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tạiTrường Đại học Y Hà Nội.Vào hồi ..... giờ ..... ngày ..... tháng ......năm 2023Có thể tìm luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mộng mắt là tổ chức xơ mạch phát triển từ kết mạc bò qua vùng rìaxâm lấn vào giác mạc. Mộng mắt là bệnh thường gặp có tỷ lệ mắc khoảng10,2% dân số châu Á. Giải phẫu bệnh của mộng mắt là sự thoái hóa giãnlỏng lớp collagen và gia tăng các tế bào sợi của kết mạc. Các nguy cơ chínhsinh ra mộng được biết đến như tiếp xúc tia cực tím, sống ở khu vực nhiệtđới và cận nhiệt đới, làm việc nhiều ngoài trời hay do di truyền. Mộng mắtkhông gây ảnh hưởng trầm trọng đến thị lực nhưng gây kích thích, cảm giácdị vật, khô mắt và những bận tâm về thẩm mĩ cho người bệnh. Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả với mục đíchtái tạo lại cấu trúc bề mặt nhãn cầu và hạn chế mộng tái phát. Năm 1985,tác giả Kenyon đã đánh dấu mốc quan trọng khi công bố phương pháp phẫuthuật cắt mộng ghép kết mạc tự thân. Từ đó đến nay phương pháp này đãtrở thành lựa chọn số một với ưu điểm an toàn và tỷ lệ tái phát thấp. Trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc tự thân, mảnh ghép kết mạcđược cố định bằng chỉ nylon hoặc vicryl. Cố định mảnh ghép bằng chỉ đượcáp dụng phổ biến do chỉ có sẵn, tuy nhiên cũng có những hạn chế như thờigian khâu lâu, chỉ gây cộm và có biến chứng như viêm, u hạt, áp xe chânchỉ, thủng kết mạc và bất tiện khi phải cắt chỉ sau phẫu thuật. Nghiên cứudùng keo dán fibrin cố định mảnh ghép kết mạc thay thế chỉ khâu được đưara đầu tiên năm 2004 với kỹ thuật “cắt và dán”. “Cắt” mảnh kết mạc rồidùng keo fibrin “dán” mảnh ghép xuống nền củng mạc. Việc dùng keo dánfibrin cố định mảnh ghép thay cho chỉ đang dần trở thành xu hướng mới.Keo dán fibrin với hai thành phần chính là fibrinogen và thrombin được sửdụng để dính tổ chức giống như cơ chế của quá trình đông máu tự nhiên. Đãcó những nghiên cứu chỉ ra việc dùng keo dán fibrin cố định mảnh ghép cólợi hơn chỉ khâu vì rút ngắn thời gian khâu, kĩ thuật dễ thực hiện, giảmviêm, giảm cộm vướng và giảm tái phát. Tuy nhiên, keo dán fibrin khôngsẵn có, chi phí cao và tiềm ẩn nguy cơ dị ứng và lây nhiễm một số bệnh dokeo dán fibrin được làm từ huyết tương của nhiều người. Vấn đề nghiên cứu đặt ra là có thể tạo được keo dán fibrin tự thân thaythế keo dán fibrin thương mại để cố định mảnh ghép kết mạc trong phẫu thuậtmộng mắt nhằm làm giảm chi phí, có sẵn và loại bỏ các nguy cơ lây nhiễmhay không? Chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng keo dánfibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc” với hai mụctiêu sau: 1. Xây dựng quy trình tạo keo dán fibrin và đánh giá kết quả thựcnghiệm trên thỏ. 2. Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của keo dán fibrin tự thân trongphẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc. 2 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 1. Xây dựng được quy trình tách chiết được đồng thời cả hai thànhphần fibrinogen và thrombin từ máu tự thân để tạo keo dán fibrin. Kết hợphuyết tương với protamin 10 mg/ml thu được trung bình 81,05 % ± 11,17 %lượng fibrinogen tự do trong huyết tương. Kết hợp huyết tương với calciclorid 10% theo tỉ lệ 25:1 ủ trong nước ở nhiệt độ 37 0C thu được thrombinhoạt động. Kết hợp fibrinogen và thrombin theo tỉ lệ 1:1 sẽ tạo được keodán fibrin. 2. Nghiên cứu thực nghiệm thấy keo dán fibrin tự thân cố địnhmảnh ghép kết mạc có ưu điểm hơn chỉ khâu trong việc giảm viêm và phụchồi tổ chức nhanh. Nhuộm Hematoxylin eosin tổ chức mảnh ghép kết mạcmắt thỏ sau phẫu thuật 7 ngày và 14 ngày thấy rõ phản ứng viêm ít hơn vàphục hồi tổ chức nhanh hơn ở nhóm dùng keo dán fibrin. 3. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng thấy keo dánfibrin tự thân cố định mảnh ghép kết mạc có hiệu quả tương đương khôngkém chỉ khâu trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc. Keo dán fibrin tựthân cố định mảnh ghép kết mạc có tỉ lệ thành công là 95,6%. Keo dánfibrin tự thân có ưu điểm rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm xuất huyết,giảm viêm, giảm đau và giảm cảm giác dị vật, chảy nước mắt sau phẫuthuật so với chỉ khâu. Sau phẫu thuật 1 tháng nhóm keo dán fibrin có kếtquả phẫu thuật tốt là 83,7% cao hơn nhóm chỉ khâu là 59,6%. Kết quả phẫuthuật sau 3 tháng không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (kết quả phẫu thuật tốt86% ở nhóm keo fibrin tự thân và 74,5% nhóm chỉ khâu). Với thời giantheo dõi 12 tháng, không thấy trường hợp tái phát nào ở nhóm keo fibrin tựthân và tỉ lệ tái phát là 2,1% ở nhóm chỉ khâu. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 120 trang: Đặt vấn đề: (2 trang), Chương 1: Tổng quan(31trang), Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (18 trang),Chương 3 Kết quả nghiên cứu (31 trang), Chương 4 Bàn luận (31 trang),Kết luận (2 trang) Kiến nghị (1 trang), Những đóng góp mới (1 trang) và142 tài liệu tham khảo, 39 bảng, 2 sơ đồ, 18 ảnh minh họa CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN1.1. Bệnh Mộn ...