Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học "Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận" được nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Quân Y 103; Góp phần xây dựng chỉ định và quy trình kỹ thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ HUY NGỌC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2024CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Trần Văn Hinh 2. PGS.TS. Phạm Quang Vinh Phản biện 1: PGS.TS. Nguyễn Phú Việt Phản biện 2: PGS.TS. Nguyễn Công Bình Phản biện 3: PGS.TS. Đỗ Đức Cường Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấptrường vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc Gia 2. Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thế giới, kể từ khi tán sỏi thận qua da thành công lần đầutiên vào năm 1976 và dần trở nên một phương thức điều trị sỏi thậnđược ưu chuộng, kể cả sỏi thận phức tạp, sỏi bán san hô, sỏi san hô.Tuy nhiên, hầu hết các tai biến, biến chứng của phẫu thuật tán sỏithận qua da đều liên quan đến việc chọ dò tạo đường hầm vào thận vàkích thước đường hầm tiếp cận sỏi. Do vậy, các cải tiến làm giảmkích thước đường hầm, phương tiện định vị chọc dò làm cho kỹ thuậtnày dễ thực hiện và ít tai biến, biến chứng hơn. Hiện nay phươngpháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ đã được áp dụng tương đốirộng khắp ở nhiều nước trên thế giới cũng như tại Việt nam. Tại Việt Nam, phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ(Mini-PCNL) điều trị sỏi thận mới được ứng dụng trong thập kỷ gầnđây. Tuy nhiên, phương pháp Mini-PCNL là một kỹ thuật phức tạp,sau một thời gian triển khai ứng dụng đến nay vẫn chưa đạt được sựđồng thuận, thống nhất về tính hiệu quả, an toàn cũng như về mặt chỉđịnh và quy trình kỹ thuật phù hợp với hoàn cảnh hiện tại là nhữngvấn đề mà nhiều tác giả quan tâm, bàn luận.Vì vậy, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏiqua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Quân Y 103. 2. Góp phần xây dựng chỉ định và quy trình kỹ thuật tán sỏi quada đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận.ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Việc nghiên cứu ứng dụng phương pháp này một cách đầy đủvề chỉ định, quy trình kỹ thuật có hệ thống được thực hiện ở mộttrung tâm đào tạo và Bệnh viện lớn trong cả nước nên đảm bảo tínhkhoa học. Đề tài này có tính thời sự và rất có ý nghĩa thực tiễn, phùhợp với xu thế phát triển của phẫu thuật tán sỏi thận qua da đườnghầm nhỏ, là một đóng góp khẳng định tính ưu việt của phương phápnày. Kết quả nghiên cứu trên số lượng bệnh nhân khá lớn (289 BN),có tính khả thi của kỹ thuật cao với tỷ lệ thành công 98,96%. Thờigian phẫu thuật và thời gian nằm viện ngắn lần lượt là 67,6 ± 30,6phút và 5,33 ± 2,11 ngày. Hiệu quả sạch sỏi cao ngay sau tán đạt80,42%. Tai biến, biến chứng thấp chủ yếu mức độ nhẹ (độ 1,2 theoClavien-Dindo), trung bình (độ 3) lần lượt là 19,58%; 3,15%; 1,4%và không có mức độ nặng (độ 4, độ 5). Nghiên cứu đưa ra tính hiệuquản và an toàn trên từng nhóm sỏi thận, định vị chọc dò thận an toànvà thành công 100% dưới hướng dẫn siêu âm mà không sử dụng đếnX-quang để định vị, làm giảm chi phí điều trị, không bị phơi nhiễmphóng xạ, giảm thời gian phẫu thuật, hoàn toàn phù hợp với điều kiệnViệt Nam. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 134 trang (không kể tài liệu tham khảo và phụlục), 4 chương, 44 bảng, 06 biểu đồ, 2 đồ thị, 26 hình, 1 sơ đồ; 153tài liệu tham khảo, trong đó có: 25 tài liệu tiếng việt và 128 tài liệutiếng Anh. Đặt vấn đề: 02 trang, tổng quan tài liệu: 36 trang, đốitượng và phương pháp nghiên cứu: 25 trang, kết quả nghiên cứu: 29trang, bàn luận: 39 trang, kết luận: 02 trang, kiến nghị: 01 trang. CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN1.1. Giải phẫu học ứng dụng lâm sàng trong tán sỏi thận qua da Với xương sườn và màng phổi: chọc dò cực trên thận qua liênsườn 11 - 12: nên chọc về phía ngoài, tránh chọc gần cột sống; có thểphối hợp chọc dò ở thì thở vào giúp thận di chuyển xuống thấp hơn;không chọc sát mặt dưới xương sườn 12 để tránh tổn thương mạchmáu thần kinh liên sườn. Với gan và lách: Cực trên thận phải liên quan với gan, còn cựctrên thận trái liên quan với lách. Do đó, chọc dò vào cực trên thận cóthể tổn thương gan và lách, đặc biệt trong thì thở vào và ở những BNcó gan to, lách to. Với đại tràng lên và đại tràng xuống: nên các tác giả khuyênhướng chọc kim vào mặt sau cực dưới chếch không vượt quá 30 0 sẽtránh được nguy cơ chọc vào đại tràng.1.2. Phân loại sỏi thận theo S (stone) áp dụng trong phẫu thuậttán sỏi thận qua da Phân chia sỏi thận theo vị trí, hình thái sỏi hoàn toàn dựa trênphim X-quang, cơ bản dựa trên tác giả Rocco. F (1984). Đây là hệthống phân loại kinh điển được sử dụng thuận tiện trong mổ mở vàđơn giản, dễ áp dụng trong phẫu thuật Mini-PCNL tại Việt Nam.1.3. Phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ*Định nghĩa thuật ngữ: Mini-PCNL được định nghĩa là các kỹ thuậtcó đường hầm kích thước từ 14 - 22 Fr.* Chỉ định của Mini-PCNL: Tất cả các loại sỏi thận ≥ 1 cm; Sỏi sanhô, bán san hô, sỏi thận kích thước lớn, sỏi thận nhiều viên.* Chống chỉ định của Mini-PCNL: Rối loạn đông máu, nhiễm trùngđường niệu chưa được điều trị ổn định; U thận; Phụ nữ có thai.* Các bước thực hiện kỹ thuật Mini-PCNL: Gồm có 4 bước: Bước 1:Nội soi đặt ống thông (catheter) niệu quản; Bước 2: Chọc dò, nongtạo đường hầm và đặt Amplatz vào đài thận; Bước 3: Nội soi tánsỏi;Bước 4: Đặt ống sonde JJ niệu quản, dẫn lưu đài bể thận ra da.Kết thúc cuộc phẫu thuật.* Tai biến – biến chứng: Chảy máu và nhiễm khuẩn niệu ...