Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của acid uric trong tiên lượng hội chứng mạch vành cấp

Mục đích của luận án nhằm phân tích đặc điểm acid uric huyết thanh trong hội chứng mạch vành cấp. Xác định vai trò độc lập của acid uric huyết thanh trong tiên lượng tử vong do mọi nguyên nhân của hội chứng mạch vành cấp qua theo dõi 36 tháng. So sánh mô hình phối hợp (acid uric huyết thanh và thang điểm “GRACE xuất viện”) với mô hình truyền thống (thang điểm “GRACE xuất viện”) trong tiên đoán
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của acid uric trong tiên lượng hội chứng mạch vành cấpBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ------------------------- NGUYỄN HOÀNG HẢI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ACID URIC TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. Hồ Chí Minh, năm 2019Công trình được hoàn thành tại:Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí MinhNgười hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Hoàng Quốc HoàPhản biện 1:Phản biện 2:Phản biện 3:Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trườnghọp tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minhvào hồi giờ ngày tháng nămCó thể tìm hiểu luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP. HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP. HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁNLý do và tính cần thiết của nghiên cứu Bệnh tim mạch hiện là nguyên nhân tử vong hàng đầu thế giới.Trong đó, hội chứng mạch vành cấp, đặc trưng bởi sự mất ổn định củamảng xơ vữa, là một trong những thể bệnh được quan tâm nhất vì đặctính cấp thời và tỷ lệ tử vong cao. Đánh giá tiên lượng hội chứng mạchvành cấp nhằm tối ưu hoá chiến lược điều trị cho bệnh nhân là cầnthiết. Sử dụng các dấu ấn sinh học trong tiên lượng bệnh là xu hướngtiếp cận mới nhằm tối ưu hoá dự báo biến cố bất lợi. Acid uric huyếtthanh từ lâu đã được biết đến như một dấu ấn sinh học có liên quanvới các bệnh lý tim mạch. Tuy nhiên, mối liên quan giữa acid urichuyết thanh với các yếu tố nguy cơ và bệnh lý tim mạch chưa đượcgiải thích rõ ràng bằng cơ chế sinh lý bệnh, vì thế vai trò acid uric ítđược chú ý trong một thời gian dài. Trong khoảng hơn một thập kỷ gần đây, acid uric huyết thanhđược quan tâm với vai trò tiên lượng HCMVC, là do cơ chế tác độngcủa acid uric có những điểm tương đồng về mặt sinh bệnh học củaHCMVC như hiện tượng viêm, stress oxy hoá hệ mạch máu, kết dínhtiểu cầu và tạo lập huyết khối, nồng độ cao acid uric còn gây rối loạnchức năng lớp nội mạc, giảm nitric oxide. Ở vai trò dự báo tử vong nội viện và ngắn hạn trong HCMVC,nồng độ acid uric huyết thanh có bằng chứng qua nhiều nghiên cứu.Tuy nhiên, vai trò acid uric huyết thanh là yếu tố nguy cơ độc lập tiênđoán biến cố tim mạch và tử vong trung - dài hạn trong HCMVC vẫncòn nhiều tranh cãi. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánhgiá vai trò acid uric trong tiên lượng HCMVC ở giai đoạn trung hạn36 tháng. 2Mục tiêu nghiên cứu 1. Phân tích đặc điểm acid uric huyết thanh trong hội chứng mạch vành cấp. 2. Xác định vai trò độc lập của acid uric huyết thanh trong tiên lượng tử vong do mọi nguyên nhân của hội chứng mạch vành cấp qua theo dõi 36 tháng. 3. So sánh mô hình phối hợp (acid uric huyết thanh và thang điểm “GRACE xuất viện”) với mô hình truyền thống (thang điểm “GRACE xuất viện”) trong tiên đoán tử vong do mọi nguyên nhân của hội chứng mạch vành cấp.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đượcchẩn đoán là hội chứng mạch vành cấp. - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát đoàn hệ tiếncứu.Những đóng góp mới của nghiên cứu về mặt lý luận và thực tiễn (1) Xác định tỷ lệ tăng acid uric huyết thanh là 39% và nồng độ acid uric huyết thanh trung bình là 6,4 ± 1,7 mg/dL trong hội chứng mạch vành cấp. (2) Xác nhận acid uric huyết thanh là yếu tố nguy cơ độc lập tiên đoán tử vong do mọi nguyên nhân trung hạn (36 tháng) của hội chứng mạch vành cấp. Ứng với mỗi mức tăng 1mg/dL của acid uric huyết thanh, nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân trong hội chứng mạch vành cấp tăng 30%. Khả năng tiên đoán tử vong do mọi nguyên nhân trong hội chứng mạch vành cấp của acid uric huyết thanh là hằng định trong suốt 36 tháng theo dõi. 3 (3) Xác định điểm cắt acid uric huyết thanh dự đoán tử vong ở thời điểm 36 tháng của giới nữ là 6,13 mg/dL, của giới nam là 7,58 mg/dL. (4) Phối hợp acid uric huyết thanh vào mô hình truyền thống là điểm “GRACE xuất viện” giúp tăng khả năng dự báo tử vong. (5) Phối hợp acid uric huyết thanh vào thang điểm “GRACE xuất viện” giúp nhận diện đúng những bệnh nhân có nguy cơ thật sự thấp.Bố cục của luận án Luận án gồm 129 trang được bố cục: Mở đầu: 03 trang; Tổngquan: 34 trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 17 trang; Kếtquả nghiên cứu: 30 trang; Bàn luận: 42 trang; Kết luận và kiến nghị:03 trang; Luận án có 5 hình, 38 bảng, 18 biểu đồ, 2 sơ đồ, 261 tài liệutham khảo trong đó có 25 tài liệu tiếng Việt, 236 tài liệu tiếng Anh. CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Cơ chế tác động của acid uric huyết thanh1.1.1 Tác động chống oxy hoá – stress oxy hoá của acid uric - Trong hệ tuần hoàn, acid uric bảo vệ tế bào nội mô mạch máuchống oxy hóa. Acid uric gắn kết với những chất oxy hoá để tạo thànhcác sản phẩm thoái biến không còn hoạt tính oxy hoá. - Ngược lại, khi vào nội bào, acid uric không còn là chất chốngoxy hóa nữa mà trở thành chất tiền oxy hóa mạnh. Trong quá trìnhthoái giáng từ hypoxanthine thành acid uric, xanthine oxidase choelectron đến phân tử oxy, tạo thành các gốc oxy hoạt hoá như O2- vàH2O2. Phân tử O2- còn gắn với NO tạo phức hợp OONO-(peroxynitrite), qua đó làm giảm hoạt tính sinh học của NO. 4 Stress oxy hoá là nguyên nhân chính gây giảm chức năng tế bào,xảy ra khi có quá nhiều gốc tự do hoặc khi hệ thống chống oxy hoá bịsuy giảm. Tổn thương stress oxy hoá đặc biệt được quan ...