Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế: Quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Đăk Glei, tỉnh Kon Tum

Mục tiêu nghiên cứu của luận văn là xác định tiền đề khoa học và thực tiễn làm cơ sở cho việc đánh giá thực trạng và đưa ra những giải pháp hoàn thiện công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Đăk Glei, tỉnh Kon Tum.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế: Quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Đăk Glei, tỉnh Kon Tum ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ Y VÂN HUYỀNQUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐĂK GLEI, TỈNH KON TUM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 834.04.10 Đà Nẵng – Năm 2020 Công trình được hoàn thành tại TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO HỮU HÒA Phản biện 1: TS. Nguyễn Hồng Cử Phản biện 2: PGS.TS. Đỗ Ngọc Mỹ Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốtnghiệp thạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đạihọc Đà Nẵng vào ngày 01 tháng 3 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Sức khỏe vốn là tài sản quý báu nhất của con người, việc chămsóc sức khỏe cho nhân dân được Đảng và Nhà nước ta luôn quantâm. Thể hiện qua việc ban hành các văn bản thực hiện chính sách vềbảo hiểm y tế ngày càng nhiều hơn, rõ ràng hơn, chi tiết, cụ thể hơn,nhất là các chủ trương, đường lối tiến tới việc thực hiện BHYT toàndân, góp phần nhằm đảm bảo mạng lưới an sinh xã hội, đáp ứng yêucầu khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân, đảm bảo quyền lợi của cácđối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Trong những năm qua BHXH huyện Đăk Glei đã làm tốt côngtác tuyên truyền, phổ biến nghị quyết, pháp luật, chính sách, chế độBHXH, BHYT, BHTN cho nhân dân được thực hiện thường xuyên,kịp thời. Đến nay, toàn huyện đã có 46.736 người tham gia BHYT,chiếm 99% dân số trong huyện, trong đó, có 40.169 người thuộc đốitượng người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi đượcngân sách Nhà nước cấp miễn phí, chiếm 85% số người tham gia.Bên cạnh đó, tác động của chính sách thông tuyến khám chữa bệnhbảo hiểm y tế, số lượng người dân đến khám chữa bệnh tại các cơ sởy tế ngày càng gia tăng. Số lượt KCB tăng qua các năm 2016: 83.113lượt người, đến 2018: 91.510 lượt người. Chi phí khám chữa bệnhcũng gia tăng, năm 2018 chi BHYT cho cơ sở khám chữa bệnh banđầu tại huyện Đăk Glei là hơn 18 tỷ đồng. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt đuợc như trên sự pháttriển của xã hội kéo theo sự ô nhiễm môi trường, những vấn đề về vệsinh an toàn thực phẩm, biến đổi khí hậu, thời tiết thay đổi thất 2thường trong ngày… luôn là mối đe dọa đến sức khỏe con người làmcho diễn biến bệnh tật ngày càng phức tạp. Số lượng người bệnh vàokhám tại các cơ sở khám chữa bệnh ngày càng tăng. Cơ sở KCBBHYT sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc ngày càng rộng rãi hơn.Việc cung cấp dịch vụ y tế của cơ sở KCB về cơ bản chưa đồng đềugiữa các cơ sở y tế tuyến huyện, tuyến xã dẫn đến việc chưa đáp ưngđược nhu cầu của người dân về chăm sóc sức khỏe. Việc lạm dụng,trục lợi quỹ BHYT vẫn còn xảy ra, việc lợi dụng chính sách thôngtuyến thu dung bệnh nhân, chỉ định vào điều trị nội trú đối với cáctrường hợp bệnh có thể điều trị ngoại trú để tính tiền ngày giường.Chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, các dịch vụ xét nghiệm quá mứckhông cần thiết. Chỉ định thuốc không phù hợp với chẩn đoán bệnhhoặc chỉ định thuốc không vì mục đích điều trị… dẫn đến việc giámđịnh chi phí khám chữa bệnh và thanh quyết toán chi phí KCBBHYT gặp nhiều khó khăn. Nguyên nhân chủ yếu là thiếu năng lựcquản lý khám chữa bệnh BHYT. Chính vì lẽ đó, nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnhBHYT là một việc làm cấp bách góp phần bảo vệ quyền lợi cho cácbên tham gia bảo hiểm y tế. Nhằm khắc phục được những tồn tạinày, Bảo hiểm xã hội huyện Đăk Glei cần phải đẩy mạnh hơn nữachất lượng quản lý nhà nước nói chung và quản lý khám chữa bệnhBHYT nói riêng. Đó là lý do tác giả luận văn lựa chọn đề tài: “Quảnlý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện ĐăkGlei, tỉnh Kon Tum”. 2. Mục tiêu nghiên cứu 2.1. Mục tiêu chung: Xác định tiền đề khoa học và thực tiễn làm cơ sở cho việcđánh giá thực trạng và đưa ra những giải pháp hoàn thiện công tác 3quản lý khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Đăk Glei, tỉnh KonTum. 2.2. Mục tiêu cụ thể: Hệ thống cơ sở lý luận quản lý KCB BHYT. Làm rõ thựctrạng và chỉ ra được tồn tại, hạn chế trong công tác quản lý KCBBHYT tại BHXH huyện Đăk Glei, tỉnh Kon Tum. Đề xuất các giảipháp nhằm hoàn thiện quản lý KCB BHYT tại BHXH huyện ĐăkGlei, tỉnh Kon Tum. 3. Câu hỏi nghiên cứu Để thực hiện các mục tiêu nghiên cứu trên, các câu hỏi nghiêncứu trong đề tài này là các câu hỏi cụ thể như sau: - Nội dung, quản lý KCB BHYT gồm những nội dung nào? - Công tác quản lý nhà nước KCB BHYT tại BHXH huyệnĐăk Gle ...