Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế: Quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là xác lập các tiền đề khoa học và thực tiễn làm cơ sở cho việc đánh giá thực trạng và đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của BHXH trên địa bàn tỉnh Kon Tum.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế: Quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐỖ XUÂN SƠN QUẢN LÝ THANH TOÁN CHI PHÍKHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KONTUM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 Đà Nẵng - 2020 Công trình được hoàn thành tại TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Người hướng dẫn KH: PGS.TS. ĐÀO HỮU HÒA Phản biện 1: PGS.TS. Bùi Quang Bình Phản biện 2: PGS.TS. Đỗ Ngọc MỹLuận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệpthạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học ĐàNẵng vào ngày 01 tháng 3 năm 2020Có thể tìm hiểu luận văn tại:- Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng- Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăngcường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảohiểm y tế giai đoạn 2012-2020 và Quyết định số 538/QĐ-TTg củaThủ Tướng Chính phủ về phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tớibảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 đối với tỉnhKon Tum hết sức quan trọng, là tỉnh miền núi nghèo, có trên 53%dân số là người dân tộc thiểu số bản địa sinh sống, tính đến ngày31/12/2018 toàn tỉnh có 90.79% dân số tham gia Bảo hiểm Y tế(BHYT), ý thức phòng, chống bệnh tật của người dân rất kém,thường xuyên ốm, đau, dịch bệnh phải đi điều trị tại các Cơ sở khámchữa bệnh (CSKCB) trong và ngoài tỉnh phát sinh nhiều chi phíkhám chữa bệnh BHYT phải thanh toán. Nhằm đáp ứng các yêu cầu về quản lý thanh toán chi phíkhám chữa bệnh BHYT cho các CSKCB và người tham gia Bảohiểm y tế được đảm bảo đầy đủ, kịp thời, đúng quy định. Bảo hiểmxã hội tỉnh Kon Tum đã luôn chú trọng tập trung lãnh đạo, tổ chứcthực hiện tốt và đã đạt được những kết quả rõ rệt. Tuy nhiên, côngtác quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho các Cơ sở khámchữa bệnh và đối tượng cũng gặp không ít hạn chế, bất cập như: (1)Quy trình thanh toán chi phí KCB BHYT lại quá nhiều và ưu tiênphần lớn cho việc kịp tiến độ thanh toán chi phí KCB BHYT; (2)Chưa có sự phối hợp tốt giữa các phòng nghiệp vụ để thực hiện côngtác thanh toán chi phí KCB BHYT; (3) Đội ngũ giám định viên tạiBHXH tỉnh làm công tác thanh toán chi phí KCB BHYT còn mỏng,trình độ chuyên môn về y dược còn hạn chế, việc kiểm soát hồ sơ 2bệnh án chưa được chuyên sâu, chưa đảm bảo yêu cầu của công tácgiám định thanh toán; (4) Các văn bản của các bộ ngành liên quanđến công tác thanh, quyết toán chi phí KCB quá nhiều, đôi khi chồngchéo nên khó khăn cho các giám định viên trong việc giám định,thẩm định chi phí KCB BHYT; (5)Tình trạng lạm dụng, trục lợitrong thanh toán chi phí BHYT vẫn còn xảy ra phổ biến và có chiềuhướng gia tăng ở một số cơ sở khám chữa bệnh và người tham giaBHYT, nhất là gần đây nhất ngày 09/09/2019, Bộ Y tế phải ban hànhChỉ thị số 10/CT-BYT về tăng cường công tác phòng, chống hành vilạm dụng, trục lợi quỹ Bảo hiểm Y tế để chỉ đạo trong toàn quốc… Thực tế đó đặt ra yêu cầu phải có công trình nghiên cứu mộtcách có hệ thống, toàn diện vấn đề quản lý thanh toán chi phí khámchữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum, nhằm tìm ra giải pháphoàn thiện thanh toán chi phí tại BHXH Kon Tum, đáp ứng những yêucầu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương trong điều kiện kinh tếViệt Nam mở cửa và hội nhập sâu rộng hơn vào nền kinh tế thế giới.Đó cũng là lý do quan trọng của việc lựa chọn đề tài Quản lý thanhtoán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hộitỉnh Kon Tum” làm đề tài luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lýkinh tế. 2. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2.1. Mục tiêu nghiên cứu chung Xác lập các tiền đề khoa học và thực tiễn làm cơ sở cho việcđánh giá thực trạng và đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiệncông tác quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT củaBHXH trên địa bàn tỉnh Kon Tum. 2.2. Mục tiêu cụ thể Để thực hiện mục đích, luận văn có mục tiêu cụ thể như sau: 3 - Hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý thanh toán chi phíkhám chữa bệnh BHYT. - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thanh toán chi phíkhám chữa bệnh BHYT, chỉ ra những kết quả đạt được, những hạnchế, thiếu sót và những vấn đề đang đặt ra hiện nay trong quản lýthanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại BHXH tỉnh Kon Tum. - Đề xuất phương hướng và giải pháp hoàn thiện quản lýthanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại BHXH tỉnh Kon Tum. - Kiến nghị với cơ quan cấp trên bổ sung, sửa đổi chính sáchliên quan đến công tác quản lý th ...