TỔNG QUAN RUNG NHĨ

Tổng quan :Rung nhĩ do sự rối loạn khử cực nhĩ - co bóp nhĩ không hiệu quả.Nhịp nhĩ dao động từ 350-600 lần /phút. Nhịp thất từ 160-200 lần/phút thứ phát do chẹn nút nhĩ thất : nếu nhịp thất nhanh hơn có thể có đường dẫn truyền phụ trong tim; nếu nhịp thất chậm hơn có thể do tổn thương nút nhĩ thất hoặc đang dùng thuốc chẹn nút nhĩ thất.oRung nhĩ làm giảm hoặc mất sự co bóp cơ nhĩ gây đáp ứng thất nhanh do đó làm giảm cung lượng tim và dần dần hình thành...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TỔNG QUAN RUNG NHĨ RUNG NHĨ Tổng quan :  Rung nhĩ do sự rối loạn khử cực nhĩ -> co bóp nhĩ không o hiệu quả. Nhịp nhĩ dao động từ 350-600 lần /phút. o Nhịp thất từ 160-200 lần/phút thứ phát do chẹn nút nhĩ thất : o nếu nhịp thất nhanh hơn có thể có đường dẫn truyền phụ trong tim; nếu nhịp thất chậm hơn có thể do tổn thương nút nhĩ thất hoặc đang dùng thuốc chẹn nút nhĩ thất. Rung nhĩ làm giảm hoặc mất sự co bóp cơ nhĩ gây đáp ứng o thất nhanh do đó làm giảm cung lượng tim và dần dần hình thành huyết khối. Nguyên nhân :  Bệnh hệ thống : o- tănghuyết áp- cườnggiáp- bệnhphổi mạn tính- thuyêntắc phổi- giảmoxy máu- thuốc: cocain , amphetamine- hộichứng tim mạch holiday: do uống nhiều rưọu- béophì Bệnh tim mạch : o- bệnhcơ tim- bệnhđộng mạch vành- bệnhvan tim đặc biệt là van 2lá- viêmmàng ngoài tim- suytim ứ huyết- bệnhtim bẩm sinh Nguyên phát: o- không có bằng chứng lâm sàng hay siêu âm tim về bệnh tim- không co bất kỳ nguyên nhân nào .3. TriệuChứng Học : hồi hộp đánh trống ngực o mạch không đều, mạch hụt o thay đổi cường độ tiếng tim T1 o không có sóng A trong xung động mạch cảnh o mất mạch khi nhịp thất nhanh (mạch cánh tay nhanh hơn o mạch cổ tay -> giúp phân biệt rung nhĩ với các nhịp nhanh trên thất) giảm cung lượng tim -> yếu, lân lân đầu; ngất; tụt huyết áp; o đau thắt ngực; phù phổi; rối loạn tri giác; phù chi dưới; phản hồi gan –tĩnh mạch cảnh (+) hình thành huyết khối buồng nhĩ gây biến chứng : tổn o thương hệ TKTƯ cấp ;thiếu máu mạch mạc treo; thiếu máu cục bộ ở các chi.4. Khám Lâm Sàng - Cận Lâm Sàng :a. Đánh giá tình trạng không ổn định về huyết động và cần shock điệnchuyển về nhịp xoang theo đúngchỉ định .b. Đánh giá thời gian của cơn rung nhĩ và củacác triệu chứng bệnh lý liênquan.c. Tìm bằng chứng bệnh lý hệ thống hoặc bệnhtim mạch cơ sở.d. ECG : khoảng cách R-R không đều ; không có sóng P; nếu nhịptrên200l/p với QRS dãn rộng gợi ý đ ườngdẫn truyền phụ.*Xét nghiệm cận lâm sàng đề nghị:- Huyết đồ- Điện giái đồ- Men tim- Chức năng tuyến giáp- Định lượng nồng độ digoxin trong máu- Định kượng nồng độ ehtanol- Xét nghiêm hàm lượng thuốc trong nước tiểu.- XQ tim phổi- Siêu âm tim, ECG5. ChẩnĐoán Phân Biệt :· cuồngnhĩ kết hợp với block nhĩ thất· nhịpnhanh nhĩ đa ổ· nhịpxoang kết hợp với ngoại tâm thu nhĩ· nhịpnhanh nhĩ với block nhĩ thất.6. Điềutrị (treatment) :· lậpđường truyền tĩnh mạch· mắcmonitor theo dõi· thởoxy· sốcđiện chuyển nhịp đồng bộ mức năng lượngbắt đầu 200J theo đúngchỉ định nếu tình trạng huyết động bệnh nhân không ổnđịnh.* Điều trị cụ thể :· Kiểmsoát nhịp tim :- khôngcần thiết nếu nhịp tim nhỏ hơn 100l/p ho ặc nhịp tự chuyển vềnhịp xoang.- ức chếnút nhĩ thất bằng thuốc : chẹn canxi ;chẹn bêta,digoxin. Nhưngcần lưu ý chốngchỉ định sử dụng những thuốc này khi nghi ngờ có đườngdẫn truyền phụ trong timnhư bệnh nhân trẻ ; nhịp tim nhanh có phức bộQRS dãn rộng.Nếu không lưu ý vấnđề này sẽ có thể gây rung thất.Có thểsử dụng procainamide để điều trị chonhững bệnh nhân ổn định có đườngdẫn truyền phụ.- Có thểsốc điện chuyển nhịp theo đúng chỉ định cho những bệnh nhânkhông ổn định vềmặt huyết động.- Nhómthuốc chẹn canxi :+ xem xét điều trịcho bệnh nhân mắc bệnh phổi+ sử dụng thuốc thậntrọng ở bệnh nhân suy tim ứ huyết mất bù và blocknhĩ thất độ 2 ,độ 3+ Diltiazem,Verapamil- Nhómthuốc chẹn thụ thể bêta : metoprolol;propranolol;esmolol…+ xem xét điều trịcho bệnh nhân bị bệnh mạch vành+ sử dụng thận trọngở bệnh nhân suy tim mất bù , block nhĩ thất độ 2hoặc 3, bệnh phổi .- Digoxin: gây cường phó giao cảm và chẹnnút nhĩ thất ->làm chậm nhịptim+ xem xét điều trịcho bệnh nhân có bệnh suy tim ứ huyết trước đó· điềutrị nguyên nhân nếu phát hiện ra.· cầnhội chẩn với chuyên gia tim mạch khi cần sốc chuyển nhip về nhịpxoang cho bệnh nhân :+ trước khi chống rối loạn nhịp cần điều trịtất cả các yếu tố thúc đẩy vàcác nguyên nhân có thể phục hồi được của rung nhĩ.+ lưu ý thuốc kiểmsoát nhịp tim không cải thiện được tỉ lệ tử vong ,tuynhiên cần xem xét điềutrị khống chế nhịp tim cho bệnh nhân rung nhĩ cótriệu chứng hoặc bị bệnh lầnđầu .· sốcđiện chuyển nhịp đồng bộ :+ thực hiện thủ thuật phụ thuộc vào thời gianrung nhĩ từ khi bắt đầu triệuchứng+ thời gian rung nhĩ lớn hơn 48 giờ nên trìhoãn sốc điện : ban đầu điều trịkháng đông ...