TRẦM CẢM (Kỳ 3)

Nguyên tắc điều trị: Có 10 nguyên tắc sau: 1) Phải phát hiện được sớm, chính xác các trạng thái khác nhau của trầm cảm (kể cả trầm cảm nhẹ, trầm cảm che đậy). 2) Phải xác định được mức độ trầm cảm hiện có ở người bệnh (nhẹ, trung bình hay nặng).3) Phải xác định rõ nguyên nhân trầm cảm: trầm cảm nội sinh, trầm cảm do căn nguyên tâm lý hay trầm cảm thực tổn (bệnh của não, nghiện chất). - Trầm cảm nội sinh: Chủ yếu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, kết hợp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TRẦM CẢM (Kỳ 3) TRẦM CẢM (Kỳ 3) V. ĐIỀU TRỊ 1- Nguyên tắc điều trị: Có 10 nguyên tắc sau: 1) Phải phát hiện được sớm, chính xác các trạng thái khác nhau của trầmcảm (kể cả trầm cảm nhẹ, trầm cảm che đậy). 2) Phải xác định được mức độ trầm cảm hiện có ở người bệnh (nhẹ, trungbình hay nặng). 3) Phải xác định rõ nguyên nhân trầm cảm: trầm cảm nội sinh, trầm cảm docăn nguyên tâm lý hay trầm cảm thực tổn (bệnh của não, nghiện chất). - Trầm cảm nội sinh: Chủ yếu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, kết hợpthuốc giải lo âu, các thuốc hỗ trợ (như vitamin, thuốc bổ...) và liệu pháp tâm lýphối hợp. Cần chú ý theo dõi đề phòng khả năng tự sát ở bệnh nhân trầm cảm, đặcbiệt trong 2 tuần đầu khi mà thuốc chống trầm cảm chưa kịp phát huy tác dụng. - Trầm cảm do căn nguyên tâm lý: Chủ yếu điều trị bằng liệu pháp tâm lý(có rất nhiều phương pháp, trong đó mới nhất là liệu pháp nhận thức hành vi (TheCognitive Behavioural Therapy - CBT) trong đó giáo dục cho người bệnh hiểu rõvề trầm cảm, ý thức được những nguyên nhân cũng như cơ chế gây ra trầm cảm từđó làm thay đổi hành vi của người bệnh để giúp họ dần dần thoát ra khỏi trạng tháitrầm cảm. Liệu pháp này không chỉ áp dụng trong điều trị trầm cảm mà còn đượcdùng đối với nhiều rối loạn tâm thần khác như Tâm thần phân liệt, cai nghiện matuý, các rối loạn hành vi ở thanh thiếu niên...). Ngoài ra cũng cần động viên, an ủi người bệnh, nâng đỡ về mặt tâm thầncho họ, kết hợp thuốc chống trầm cảm, giải lo âu, và các thuốc hỗ trợ khác, nhất làbổ sung vitamin và chất khoáng, vì chính vitamin và những vi chất này có vai trònâng đỡ cơ thể chống chịu với stress rất tốt. - Trầm cảm do bệnh thực tổn ở não: Chủ yếu là điều trị triệt để nguyên nhân (như điều trị viêm não, mổ cắt unão, hút máu tụ trong sọ não...) kết hợp thuốc chống trầm cảm, giải lo âu và cácthuốc hỗ trợ khác. - Trầm cảm do sử dụng chất gây nghiện, các chất tác động tâm thần khác:Chủ yếulà phải điều trị cai nghiện, sau đó kết hợp thuốc chống trầm cảm, giải loâu, thuốc hỗ trợ. (Đặc biệt trong điều trị loạn thần do rượu, sau giai đoạn cainghiện là phải kết hợp điều trị chống trầm cảm, liệu pháp vitamin...). 4) Phải nhận rõ trầm cảm có kèm theo những rối loạn loạn thần khác haykhông (hoang tưởng, ảo giác, căng trương lực...). 5) Chỉ định sớm các thuốc chống trầm cảm (Antidepressant) biết chọn lựađúng nhóm thuốc, loại thuốc, liều lượng thích hợp với từng trạng thái bệnh, từngngười bệnh. 6) Phải biết chỉ định kết hợp thích hợp các thuốc an thần kinh khi cần thiếttuỳ từng thể loại trầm cảm đặc biệt là khi có các triệu chứng loạn thần (hoangtưởng, ảo giác...). 7) Sốc điện (ECT) có thể được áp dụng trong các trường hợp trầm cảmnặng có ý tưởng hành vi tự sát và những trường hợp kháng thuốc. 8) Tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm loại MAOIs vì nhiều biến chứng.Không nên sử dụng kết hợp loại này với các thuốc chống trầm cảm khác vì thườnggây biến chứng nguy hiểm khi phối hợp thuốc này không đúng. 9) Đi đôi với sử dụng thuốc chống trầm cảm, trong thực hành tâm thần học,người ta còn sử dụng liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức (như đã trình bày ởtrên)... 10) Điều trị trầm cảm khi đạt được kết quả, phải được duy trì ít nhất 6tháng có theo dõi để duy trì sự ổn định, chống tái phát. 2. Các thuốc chống trầm cảm: A. TÁC DỤNG CỦA THUỐC CTC: 1. Tác dụng làm tăng khí sắc do đó có tác dụng chống trầm cảm -Antidepressants. Ngoài ra thuốc còn có tác dụng hoạt hoá tâm thần vận động(psychomotor activity). 2. Thuốc chống trầm cảm không gây được khoái cảm và kích thích, thuốcchỉ có tác dụng trên người bệnh trầm cảm mà không có tác dụng hoặc rất ít tácdụng trên người bình thường. 3. Một số thuốc chống trầm cảm còn có tác dụng giảm lo âu, hoảng sợ vàchống ám ảnh. ...