Trao đổi của các chuyên gia: Nong van hai lá bằng bóng qua da: Tại sao? Khi nào? Như thế nào?

Nong van hai lá chứng tỏ được lợi ích không những tức thời mà còn duy trì được qua theo dõi theo thời gian. Lợi ích vượt trội của nong van 2 lá được thể hiện không chỉ ở những bệnh nhân hẹp van hai lá thông thường mà đặc biệt ở những tình thuống khó khăn cho các phương pháp điều trị kinh điển. Tuy nhiên, để có kết quả tốt nhất cho nong van 2 lá, cần có sự lựa chọn bệnh nhân phù hợp cũng như tôn trọng các bước kỹ thuật của nong van 2 lá.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trao đổi của các chuyên gia: Nong van hai lá bằng bóng qua da: Tại sao? Khi nào? Như thế nào? TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 58 - 2011 101 TRAO ÑOÅI CUÛA CAÙC CHUYEÂN GIA Nong Van Hai Lá Bằng Bóng Qua Da: Tại Sao? Khi Nào? Như Thế Nào? GS. Phạm Gia Khải (Chủ tịch Hội Tim Mạch Học Việt Nam) Bài viết để trao đổi lại 02 bài báo về Nong Van Hai Lá Bằng Bóng ở hai đối tượng hẹp lại van hai lá hoặc van có tổn thương tồi, đăng trong cùng số này. ÑAËT VAÁN ÑEÀ và đến nay đã trở thành phương pháp điều trị khá thường quy cho bệnh nhân HHL. Vào thế kỷ 19 và những năm đầu thế kỷ 20, bệnh Hẹp Van Hai Lá (HHL) vẫn khá phổ biến TẠI SAO? ngay ở các nước phát triển, sau đó bệnh giảm Đã có nhiều tác giả trên thế giới đã theo dõi dần và tương đối ít gặp do người ta đã hiểu rõ lâu dài >10 năm sau NVHL, kết quả thu được cơ chế gây bệnh để có cách phòng ngừa cũng đều phản ánh lợi ích thực thụ của NVHL. Pala- như do điều kiện kinh tế xã hội và vệ sinh phát cios và công sự theo dõi trên 732 bệnh nhân sau triển tốt. Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển NVHL trung bình 11 năm, kết quả cho thấy, tỷ (trong đó có Việt Nam) thì cho đến nay bệnh lệ sống còn đạt được tới 97% và không có triệu HHL vẫn khá hay gặp trong số các bệnh lý tim chứng đạt ở 67% sau 11 năm theo dõi ở những mạch. Theo thống kê tại bệnh viện, thì ở Viện bệnh nhân có kết quả NVHL tốt. Gần đây Arora Tim mạch - bệnh viện Bạch Mai số bệnh nhân và cộng sự [53] theo dõi trên 4.850 bệnh nhân nằm viện vì bệnh van tim do thấp vẫn chiếm sau NVHL trung bình 94 tháng cho thấy tỷ lệ trên 2/3 và trong đó số bệnh nhân có tổn thương tái hẹp là chấp nhận được 4,8%. Kinh nghiệm van hai lá cũng chiếm tới 2/3 [1]. Thống kê tại trong nước của Phạm Mạnh Hùng và cộng sự các nước phát triển hiện nay chỉ có 0,5 bệnh cho thấy, NVHL trên 5.000 trường hợp cho kết nhân thấp tim trên 100 000 dân, nhưng các nước quả sớm và trung hạn rất khả quan với tỷ lệ đang phát triển hoặc Châu Á vẫn gặp khá phổ thành công cao và hiệu quả tốt. biến, từ 2 – 10 / 1000 dân [4-7]. Câu hỏi quan trọng đặt ra là liệu NVHL Năm 1984 khi Inoue, một phẫu thuật viên có thể hiệu quả được như phẫu thuật kinh người Nhật Bản lần đầu tiên công bố kỹ thuật nong van hai lá bằng bóng qua da không cần điển hay không, đặc biệt là theo dõi lâu dài? phải mổ để điều trị HHL với kết quả khá tốt. Một số tác giả cũng đã so sánh giữa NVHL Cho đến nay, nong van hai lá qua da (NVHL) với mổ tách van trên tim kín hoặc trên tim mở. đã trở thành phương pháp được lựa chọn Kết quả thu được rất ủng hộ cho NVHL, cụ thể hàng đầu cho các bệnh nhân HHL trên toàn là diện tích lỗ van thu được sau NVHL, tỷ lệ thế giới và đây là thủ thuật chiếm vị trí thứ biến chứng, tỷ lệ tái hẹp qua theo dõi là tương 2 (về số lượng cũng như ý nghĩa) trong các tự nhau giữa hai nhóm, đôi khi ở nhóm NVHL thủ thuật can thiệp Tim mạch. Tại Việt Nam có trội hơn (Bảng 1). NVHL đã được thực hiện từ những năm 1997 102 TRAO ĐỔI CỦA CÁC CHUYÊN GIA Bảng 1. So sánh kết quả NVHL với mổ tách van Tác giả Số bn/kt MVA Theo dõi (th) Hẹp lại(%) Biến chứng Trước Sau TV HoHL Stroke 20 PMV 0,8 1,6 8 - 0 5 0 Turi 20 CSC 0,9 1,6 100 PMV 0,8 0,8 24 5 2 - 0 Arora 100 CSC 2,4 2,4 4 2 - 0 30 PMV 0,9 2,2 48 7 0 0 0 Farhat 30 CSC 0,9 1,6 27 0 0 0 30 OSC 0,9 2,1 3 0 0 0 30 PMV 0,9 2,1 36 10 0 6,6 0 Reyes 30 OSC 0,9 2,0 ...