TRIỆU CHỨNG BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4)

ÐIỀU TRỊ Hướng xử trí nhằm 4 mục tiêu sau: 1. Hồi sức hô hấp (nếu có suy hô hấp).2. Ðiều trị triệu chứng. 3. Ðiều trị tự miễn.4. Phẫu thuật tuyến ức.1. Hồi sức hô hấp:Các biện pháp hồi sức hô hấp phải được thực hiện ngay lập tức, càng khẩn trương thì khả năng cứu sống bệnh nhân càng nhiều. - Ngưng cho bệnh nhân ăn qua đường miệng.- Ðặt ống thông dạ dày.- Khai thông đường dẫn khí là việc đầu tiên phải làm, nhưng dẫn lưu tư thế không được đặt ra trong trường hợp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TRIỆU CHỨNG BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4) BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4) VI. ÐIỀU TRỊ Hướng xử trí nhằm 4 mục tiêu sau: 1. Hồi sức hô hấp (nếu có suy hô hấp). 2. Ðiều trị triệu chứng. 3. Ðiều trị tự miễn. 4. Phẫu thuật tuyến ức. 1. Hồi sức hô hấp: Các biện pháp hồi sức hô hấp phải được thực hiện ngay lập tức, càngkhẩn trương thì khả năng cứu sống bệnh nhân càng nhiều. - Ngưng cho bệnh nhân ăn qua đường miệng. - Ðặt ống thông dạ dày. - Khai thông đường dẫn khí là việc đầu tiên phải làm, nhưng dẫn lưu tư thếkhông được đặt ra trong trường hợp nhược cơ. - Phải đặt ống thông nội khí quản hoặc mở khí quản, nó cho phép hút đờmnhiều lần, tránh được xẹp phổi, qua đó có thể tiến hành thở máy hoặc bóp bóng cóhiệu quả bất kỳ lúc nào. Không chỉ thế mà còn tránh được tai biến hít phải dịch vị. Lưu ý trước lúc đặt ống thông hoặc mở khí quản không tiêm valium, chỉgây tê tại chỗ. - Oxy liệu pháp cung lượng cao 5-12 lít/phút qua ống thông mũi, ống nộikhí quản. Không dùng O2 trên 70% quá 48 giờ vì làm tổn thương phế nang gâybệnh màng trong, co thắt động mạch và co giật. Thở máy được chỉ định khi thấy một trong những dấu hiệu sau đây: . SaO2 dưới 60% (bình thường 95-97%), PaCO2 trên 55mmHg (bìnhthường 40 mmHg) . Rối loạn ý thức. . Tình trạng suy hô hấp cấp không đỡ sau khi đã dùng các biện pháp thôngthường. Có thể ngưng thở máy khi thông khí phút bằng 10 lít và PaCO2 gần40mmHg. Sau 24 giờ có thể rút ống nội khí quản. Tuy nhiên phải thận trọng saukhi rút xông vì phù nề thanh quản hay do viêm tại chỗ nên lúc đó bệnh nhân phảigắng sức nhiều để thở và ho, vì vậy có thể yếu cơ trở lại và gây ngừng thở. 2. Ðiều trị triệu chứng: - Nếu đang dùng các thuốc kháng cholinesterase mà nhược cơ nặng lên thìcó thể ngừng tạm thời thuốc đó và cho thở máy, sau đó điều chỉnh liều. - Chưa điều trị thì dùng thuốc kháng cholinesterase. Các thuốc này làmgiảm sự phân hủy acetylcholine và gây tích lũy ở tấm vận động. Các thuốc này cótác dụng kiểu muscarine và nicotine nên giảm liều khi đã có hô hấp nhân tạo đểtránh làm suy hô hấp nặng thêm do thuốc. Chủ yếu dùng prostigmine 1mg tiêmbắp hay tĩnh mạch lặp lại sau vài phút theo nhu cầu đồng thời tiêm bắp 0,25mgAtropine để giảm bớt tăng tiết nước bọt và dịch phế quản. Nếu hết suy hô hấp cấpthì thay bằng thuốc uống qua bảng sau: Bảng. Các thuốc kháng cholinesterase Thời gian Dạng Thuốc Liều tác dụng thuốc Prostigmine 2-3 giờ Viên 5-20 15mg viên/ngày hay 2- (neostigmine) Ống 5 ống/ngày 0,5mg Mestinon 3-4 giờ Viên 2-15 60mg viên/ngày (pyridostigmine) Mytelase 5-6 giờ Viên 3-10 10mg viên/ngày (ambenonium) Tensilon 10 phút Ống test chẩn 10mg đoán 1 ống (Edrophonium) - Ðiều chỉnh nước và điện giải: bệnh nhược cơ nặng dễ bị mất nước vì tăngtiết nên phải bù dịch và năng lượng. Chú ý tình trạng hạ kali làm nặng thêm bệnhnhược cơ (lưu ý điện giải đồ). Nếu cần thì cho thêm kali clorua 100-200mmol/24giờ, tốc độ chuyền 4-8 mmol/giờ. Trong mỗi lít có thể pha 50-75 mmol(1g KCl = 13 mmol). - Chuyền tĩnh mạch gamma-globulines (IgG) với liều 0,4 g/kg/24 giờ trong5 ngày, cải thiện lâm sàng tối đa giữa ngày thứ 15 và 25 ở một nửa số trường hợpnhưng đó là giải pháp tạm thời. Tác dụng của globulines miễn dịch là tương tác với các thụ thể Fc ức chếlên các tế bào thực bào và các tế bào trình diện kháng nguyên. Chúng có thể trunghòa trực tiếp các tác dụng chèn của kháng thể lên thụ thể Ach. - Dùng kháng sinh chống bội nhiễm lưu ý loại kháng sinh gây bloc thầnkinh cơ. - Có thể dùng thuốc chống thụ thai ở bệnh nhân lên cơn nhược cơ nặng lúccó kinh. - Chú ý loại bỏ các nguyên nhân làm cơn nhược cơ nặng lên. 3. Ðiều trị tự miễn: Lọc huyết thanh bằng máy tách tế bào hay bởi màng lọc 2-3 lần có khi 3-5 lần/tuần, có hiệu quả trên 2/3 trường hợp. Hiệu quả có thể thấy trong vòng 24giờ, tuy nhiên thường rõ ràng sau ngày thứ hai. Hiện nay để gia tăng tính chọn lọc và hiệu quả thì dùng gel polyvinylalcohol hoặc cột protein A để không hấp thu album ...