TRIỆU CHỨNG TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRỤ QUAY GIỮA

Hay gặp trong gãy thân xương cánh tay; gãy chỏm xương quay; gãy xương kiểu Monteggia (gãy xương trụ kèm sai khớp trụ-quay).+ Do thầy thuốc gây nên như tiêm, garo kéo dài; do phẫu thuật kết xương cánh tay. + Do viêm; do gối đầu tay trong lúc ngủ.1.2. Triệu chứng lâm sàng: + Tổn thương dây TK quay ở hõm nách:Bàn tay rũ cổ cò điển hình Không duỗi được cổ tay và đốt 1 các ngón tay.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TRIỆU CHỨNG TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRỤ QUAY GIỮA TRIỆU CHỨNG TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRỤ QUAY GIỮA1.THẦN KINH QUAY1.1.Nguyên nhân tổn thương:+ Hay gặp trong gãy thân xương cánh tay; gãy chỏm xương quay; gãy xương kiểuMonteggia (gãy xương trụ kèm sai khớp trụ-quay).+ Do thầy thuốc gây nên như tiêm, garo kéo dài; do phẫu thuật kết xương cánhtay.+ Do viêm; do gối đầu tay trong lúc ngủ.1.2. Triệu chứng lâm sàng:+ Tổn thương dây TK quay ở hõm nách:Bàn tay rũ cổ cò điển hìnhKhông duỗi được cổ tay và đốt 1 các ngón tay.- Không dạng được ngón cái.- Khi đặt 2 lòng bàn tay áp sát vào nhau rồi làm động tác tách ngửa 2 bàn tay thìbàn tay bị liệt TK quay sẽ không ưỡn thẳng lên được mà gấp lại và trôi trên lòngbàn tay lành (do tổn thương cơ ngửa ngắn).- Mất phản xạ cơ tam đầu cánh tay và phản xạ trâm quay.- Rối loạn cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay và rõ nhất là khe liên đốt bàn 1 và 2ở trước hố lào.- Rối loạn dinh dưỡng biểu hiện phù mu bàn tay.+ Tổn thương dây TK quay ở 1/3 dưới xương cánh tay:Là vị trí hay gặp tổn thương với biểu hiện lâm sàng như các triệu chứng tổnthương ở hõm nách nhưng cơ tam đầu không bị liệt nên duỗi được cẳng tay và cònphản xạ gân cơ tam đầu.+ Tổn thương dây TK quay ở 1/3 trên cẳng tay:Đây là chỗ phân ra 2 nhánh vận động và cảm giác, khi tổn thương biểu hiện lâmsàng:- Duỗi cổ tay còn nhưng yếu.- Không duỗi được đốt 1 các ngón.- Rối loạn cảm giác ở mu tay và phía lưng ngón tay cái.2. Tổn thương dây TK giữa (n. medialis):2.1. Nguyên nhân tổn thương:Do vết thương bởi vật sắc nhọn; do gãy đầu dưới xương cánh tay hoặc đầu trênxương quay; do thầy thuốc gây nên như garo kéo dài; tai biến trong phẫu thuật nắnsai khớp khuỷu; do tiêm thuốc có canxi ra ngoài tĩnh mạch ở nếp khuỷu; do chènép mãn tính ở ống cổ tay (hội chứng ống cổ tay).2.2. Triệu chứng lâm sàng:+ Bàn tay mất khả năng cầm nắm: bệnh nhân không làm được động tác nắm vàothân vỏ chai rồi nhấc lên cao+ Không làm được động tác đối chiếu ngón cái với các ngón do liệt cơ gấp ngóncái.+ Không gấp được ngón trỏ và ngón giữa: bảo bệnh nhân nắm bàn tay lại thì ngóntrỏ và ngón giữa luôn duỗi thẳng trong khi đó ngón IV và V vẫn gấp bình thường.+ Teo cơ ô mô cái, bàn tay gày guộc và ngón cái luôn áp sát vào ngón trỏ tạo nêntư thế độc đáo của bàn tay gọi là “bàn tay khỉ ”.+ Rối loạn cảm giác đau vùng dây TK chi phối: mất hoặc tăng cảm giác đau ởlòng bàn tay và các ngón.+ Rối loạn dinh dưỡng và thực vật: teo cơ ô mô cái; lòng bàn tay nhơm nhớp mồhôi; rối loạn vận mạch, bàn tay tím tái khi thõng tay và trắng bợt khi giơ tay lêncao; teo da nên đầu ngón tay thon nhỏ, móng tay mờ đục dễ gãy.3.Tổn thương dây TK trụ (n. ulnaris):3.1. Nguyên nhân tổn thương:Chấn thương gãy đầu dưới xương cánh tay; gãy đầu trên xương trụ; sai khớpkhuỷu; gãy kiểu Monteggia; tai biến do phẫu thuật đặt lại khớp khuỷu hoặc garôkéo dài.3.2. Triệu chứng lâm sàng:+ Bàn tay có dấu hiệu “vuốt trụ”, biểu hiện đốt 1 ngón IV và ngón V duỗi, trongkhi đó đốt 2 và 3 lại gấp+ Không làm được động tác dạng và khép các ngón do liệt cơ liên cốt.+ Không làm được động tác khép ngón cái (do liệt cơ khép ngón cái): cho bệnhnhân kẹp tờ giấy vào khe giữa ngón I và II ở 2 tay rồi bảo bệnh nhân kéo căng tờgiấy, bên tổn thương sẽ không giữ được tờ giấy.+ Teo cơ ô mô út.+ Teo các cơ liên cốt và teo cơ khép ngón cái. Mất cảm giác đau rõ nhất là ngónút.