UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT-LÀM SAO THOÁT KHỎI CỬA TỬ THẦN

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT-LÀM SAO THOÁT KHỎI CỬA TỬ THẦN?Ung thư tế bào gan nguyên phát (HCC) gần đây đã được xem như là một trong những bệnh lý ác tính đang gia tăng ở Mỹ và trên thế giới . HCC xảy ra chủ yếu ở bệnh gan mạn tính, bao gồm xơ gan và viêm gan virus mạn. Vì vậy để hạn chế ung thư gan , phải chú ý vào các đối tượng nguy cơ trên , phải theo dõi , điều trị , ngăn ngừa từ xa……………..I.DỊCH TỂ HCC xảy ra dường như thường xuyên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT-LÀM SAO THOÁT KHỎI CỬA TỬ THẦN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT-LÀM SAO THOÁT KHỎI CỬA TỬ THẦN?Ung thư tế bào gan nguyên phát (HCC) gần đây đã được xem như là một trongnhững bệnh lý ác tính đang gia tăng ở Mỹ và trên thế giới . HCC xảy ra chủ yếu ởbệnh gan mạn tính, bao gồm xơ gan và viêm gan virus mạn. Vì vậy để hạn chế ungthư gan , phải chú ý vào các đối tượng nguy cơ trên , phải theo dõi , điều trị , ngănngừa từ xa……………..I.DỊCH TỂ HCC xảy ra dường như thường xuyên ở những nước đang phát triển trênkhắp thể giới. Tỉ lệ cao nhất được báo cáo ở Trung Quốc, đông nam Á, và mộtphần Sahara châu phi. Ở những vùng này hầu hết có liên quan đến nhiễm viêmgan virus B (HBV). HCC thường được chẩn đoán ở lứa tuổi 30---40 ở nhữngnước này, và hầu hết điều không tránh khỏi cái chết. Vì vậy, bệnh này có một ảnhhưởng kinh tế quan trọng, như nó ảnh hưởng đặc biệt đến những người đàn ông ởđộ tuổi đang làm việc của họ.Cho đến gần đây, HCC vẫn được coi là một bệnh hiếm hay không thường xuyên ởMỹ, và do đó ít trung tâm có kinh nghiệm trong việc quản lý điều trị căn bệnh áctính này. Tuy nhiên, một sự gia tăng 80%đến 90% trong tỉ lệ mắc bệnh và tử vongcủa bệnh này đã được quan sát hơn 2 thập niên qua ở nước này, và nhiều trung tâmchuyên về gan đã phải giải quyết với số lượng lớn những bệnh nhân HCC. Ướcchừng xấp xỉ 10.000 đến 12.000 trường hợp mới xảy ra mỗi năm ở Mỹ và trongkhi tỉ lệ mắc mới gia tăng ở nam giới vẫn tiếp tục, thì tuổi đỉnh điểm xảy ra HCCcó thể 50—60 đã được quan sát ở những nước đang phát triển.II.NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI VỚI HCCNhững yếu nguy cơ cơ bản ở Mỹ thì khác nhau hơn những vùng tỉ lệ mắc bệnhcao. Ước chừng khỏang 50% những trường hợp HCC ở Mỹ có liên quan đếnnhhiễm virus viêm gan C mãn, và khỏang 15% nhiễm HBV mạn . Một số yếu tốnguy cơ còn lại thì không được biết. Nhiều bệnh nhân HCC có xơ gan, trong mộtvài trường hợp liên quan với bệnh gan rượu hay (hiếm khi) một vài người đượcbiết từ bệnh gan chuyển hóa như hemochromatosis (bệnh gan ứ sắt) hay khiếmkhuyết alpha-1-antitrypsin. Gần đây , có người cho rằng một tỉ lệ đáng kể nhữngtrường hợp HCC ở Mỹ liên quan đến bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFD:noalcoholic fatty liver disease) .Những người với yếu tố nguy cơ cao nhất của HCC bao gồm những người với xơgan (do bất kỳ lý do nào), nhiễm HBV mạn tính với bằng chứng có tổn thương gan,hay viêm gan C mạn với xơ gan. Những yếu tố nguy cơ thêm vào có thể xảy rabao gồm nam giới, lớn tuổi (> 45 tuổi), có sử dụng rượu có ý nghĩa hay tiền sử giađình có HCC.III.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐÓAN HCCNhững đặc điểm lâm sàng điển hình của HCC bao gồm đau hạ sườn phải và sụtcân ở một bệnh nhân được biết có xơ gan. Khám bệnh, những bệnh nhân này cóthể có gan lớn, sờ đau. HCC được chẩn đóan ở những cá thể không triệu chứng vàđược phát hiện bởi kỹ thuật hình ảnh gan như siêu âm, CT, hay MRI. Một sinhthiết có thể cần để có sự chẩn đóan chắc chắn. Việc đo mức alpha fetoprotein(AFP) trong huýêt thanh được dùng để bổ sung cho chẩn đóan, nhưng nó vẫnthường tăng ở những bệnh nhân có bệnh gan mãn tính bởi viêm gan virus B, Chay những nguyên khác. Mức AFP > 400 ng/ml thì xem xét chẩn đóan HCC khicó một khối tổn thương đặc thù được tìm thấy qua những phát hiện bằng hình ảnh.IV.NHỮNG QUAN ĐIỂM ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI HCCNgày nay có nhiều quan điểm điều trị tốt có khả năng đối với bệnh nhân HCC.Việc ghép gan xuất hiện đã giúp đưa ra tiên lượng tốt nhất cho sự sống còn củabệnh nhân, nhưng nó giới hạn đối với những bệnh nhân có khối u < 5 cm đườngkính, và có ít hơn 3 khối u, không có bằng chứng của việc di căn ngòai gan, kèmtheo thể trạng còn tốt. Phẫu thuật cắt bỏ thì rất hiệu quả để tiệt trừ HCC, nhưng nóbị giới hạn bởi sự hiện diện và sự trầm trọng của bệnh gan có sẵn, và ít hơn 5% sốbệnh nhân có thể chọn được phương pháp này. Vì vậy, những bệnh nhân xơ gancó thể chỉ chấp nhận được việc cắt bỏ gan ít, và việc phẫu thuật có thể khó khănhoặc không thể nếu khối u có cả cấu trúc mạch máu chính ở trong hoặc gần gan.Thật không may, tỉ lệ phát triển của HCC mới thì hơi cao sau khi phẫu thuật cắt bỏ,có lẽ bởi vì bệnh vẫn tồn tại (xơ gan) nên gan vẫn tiếp tục có khả năng phát triểnHCC mới.Những kỹ thuật không xâm lấn được phát triển gần đây mà được coi là hiệu quảtương tự như phẫu thuật cắt bỏ khối u thì chưa được sử dụng rộng rãi. Những kỹthuật giải quyết này bao gồm tiêm alcohol và cắt bỏ u bằng sóng radio. Việcthuyên tắc bằng cách bơm hóa chất thông qua một catheter trực tiếp vào trongđộng mạch cung cấp máu cho khối u gan. Sau đó động mạch này thường được bítbằng cách thuyên tắc với những cái nút được bơm thông qua cùng catheter. Ungthư tế bào gan bị đẩy lùi rõ ràng về kích thước trong quá trình điều trị thuyên tắcbằng hóa chất, và những nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng sự sống sót của bệnh nhânđược kéo dài ra khi dùng kỹ thuật này. Quan ...