UNG THƯ TẾ BÀO GAI

1.Triệu chứng lâm sàng : ung thư tế bào gai luôn luôn xuất hiện trên những thương tổn đã có từ trước, nhất là trên nhóm bệnh da tiền ung thư (Bowen, Paget), hiếm hơn là trên những vùng da có sẹo, viêm mạn hoặc dày sừng ở người già (kératose sénile). Bệnh xuất hiện tự nhiên, sau sang chấn nhiều lần lặp đi lặp lại hoặc sau khi điều trị không thích hợp.Thương tổn lớn lên, lan rộng ra, lớp sừng dày lên, trên bề mặt bị loét, thâm nhiễm sâu xuống dưới , bờ nổi cao lên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
UNG THƯ TẾ BÀO GAI UNG THƯ TẾ BÀO GAI ( Epithélioma spino- cellulaire hay spinaliome ). Giáo trình Bệnh da - Hoa liễu HVQY 1.Triệu chứng lâm sàng : ung thư tế bào gai luôn luôn xuất hiện trênnhững thương tổn đã có từ trước, nhất là trên nhóm bệnh da tiền ung thư (Bowen,Paget), hiếm hơn là trên những vùng da có sẹo, viêm mạn hoặc dày sừng ở ngườigià (kératose sénile). Bệnh xuất hiện tự nhiên, sau sang chấn nhiều lần lặp đi lặplại hoặc sau khi điều trị không thích hợp.Thương tổn lớn lên, lan rộng ra, lớp sừngdày lên, trên bề mặt bị loét, thâm nhiễm sâu xuống dưới , bờ nổi cao lên (những nụthịt), có quầng đỏ bao bọc xung quanh, có khi xuất hiện dạng như nhú sừng(papillome corné). Theo Degos , có 3 hình thể lâm sàng. 1.1. Ung thư tế bào gai loét xùi: là hình dạng lâm sàng hay gặp nhất . U lồi cao hơn, to hơn và cùng một lúc ăn sâu, thâm nhiễm hơn, gắn vàotrung bì. Bề mặt khối u không đều , vừa có nhiều nụ thịt, vừa loét , loét đôi khi rấtnhiều, độ lớn và bờ rất thay đổi, đáy không đều thành vòm, ít hoặc nhiều xùi vàchảy máu, bờ dày cứng và bị lật cong ra,sờ vào thấy bờ cứng chắc thâm nhiễmxuống dưới quá cả giới hạn của thương tổn. Trên bề mặt vết loét rải rác có thể thấychấm trắng màu sữa, khi ấn vào đùn ra những khối nhỏ màu trắng như một nhândo tế bào loét bị ung thư sừng hoá, nhận thấy rõ khi chiếu ánh sáng Wood. Một vàitrường hợp khối u có dạng hình bán cầu , vết loét ở giữa có một bờ xung quanhdày và không đều giống như u sừng gai (kératoacanthome ). 1.2. Ung thư tế bào gai lồi cao và xùi : có 2 dạng : + U đỏ hoặc hồng, kích thước bằng hạt đậu tròn, cứng giới hạn không rõ,giống như dạng u của ung thư tế bào đáy, nhưng khác vì ở bờ có những vảy tiếtmàu đen rất dính, khi cạy ra gây chảy máu. + Khối u màu trắng hồng gồm những thuỳ nhỏ liên kết với nhau, thườngxuất hiện trên những tổn thương viêm mạn tính như lao da, loét cẳng chân, sẹobỏng... Quá trình tiến triển có thể có loét. 1.3. Ung thư tế bào gai nông: ít gặp, giống ung thư tế bào đáy nông; chỉphân biệt được bằng mô bệnh học. 2.Tiến triển . + Ung thư tế bào gai có một khuynh hướng lan rộng và xâm lấn hệ thốngbạch huyết, xâm lấn vào tổ chức lân cận, loét phá huỷ phần mềm, sụn xương,mạch máu lớn và các dây thần kinh , nhiễm khuẩn phụ. + Di căn hạch xuất hiện sau một thời gian, thay đổi tuỳ trường hợp làm chotiên lượng xấu. + Di căn nội tạng hiếm gặp, thường thấy di căn ở phổi , gan, di căn ở xươngít gặp hơn (gặp trong ung thư tế bào gai dương vật, âm hộ hoặc đầu, cổ). 3. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. + Chẩn đoán quyết định. Dựa vào lâm sàng và mô bệnh học: ung thư tế bào gai điển hình là tế bàohình đa giác giới hạn rõ, nhiều nguyên sinh chất, nhiều ty lạp thể, nhiều tổ chứcsợi. Có một, hai nhân bắt mầu rõ và có mảng nhiễm sắc. Các tế bào u xếp chồngchất lên nhau tạo thành dạng tế bào lát nối với nhau bằng cầu nối liên bào. + Chẩn đoán phân biệt. - Như bớt xùi , liken sừng, hạt cơm mỡ, hạt cơm thông thường có chân, cácu sừng xùi và nhất là sừng hoá do ánh nắng. - Lao xùi, giang mai III , nấm sâu, viêm da mủ xùi. - Những thể có nụ nhỏ phân biệt với: u hạt trong viêm da mủ, loét do iốt,Brôm. 4. Điều trị ( ung thư tế bào đáy và tế bào gai). + Cắt bỏ bằng phẫu thuật theo hình elip hay hình thoi. Những tổn thương ở vành tai, trán, má đều làm phẫu thuật cắt bỏ (nhữngchỉ định cơ bản là: khi kích thước trung bình hoặc lớn phải cắt bỏ cách bờ 4milimet, kết quả khỏi 95% trường hợp). + Dùng laser: áp dụng đối với khối u ở thân mình có kết quả tốt và khôngđể lại sẹo. + Những tổn thương nhiều và rộng dùng hoá trị liệu tại chỗ: retinoide hoặc5-fluoro- Uracile hoặc tiêm tại chỗ vào trong thương tổn interferon- a (alpha) vàinterferon d ( gamma). + Ung thư tế bào gai có thể dùng phóng xạ, quang tuyến liệu pháp ( tia X,tia radium ) chỉ định trong thương tổn rộng mà phẫu thuật không cắt hết được. Kỹ thuật cổ điển là quang tuyến X nông lọc ít hoặc không lọc, điện thế 80-100KV. - Nếu phẫu thuật rồi điều trị quang tuyến : chỉ sử dụng liều độc nhất 1500-2000 r . Nếu đơn thuần điều trị quang tuyến: điều trị kéo dài ( mỗi tuần một lần) ,tổng liều 3000 r/ 3 - 4 lần. Nếu diện tích nhỏ dùng máy Chaoul điện thế 50- 60 KVkhoảng cách ngắn. Nếu kích thước nhỏ hơn nữa dùng tia Bucky điện thế 12 KV. Các trường hợp ung thư tế bào gai rộng, thâm nhiễm, bề mặt xùi to cần điệnthế cao hơn 200 KV, điều trị bằng nhiều đợt, mỗi đợt 3 lần chiếu, một tuần mộtlần 200- 300 r. Tổng liều 4000- 5000 r. + Dùng chất đồng vị phóng xạ coban: dùng kim có chất đồng vị phóng xạcắm vào tổ chức ung thư. + Với u vừa phải dù ...