Ung thư tế bào gan ( Phần cuối)

Ung thư tế bào gan ( Phần cuối)Những kỹ thuật hủy bỏ khối u Liệu pháp hủy bỏ khối u bằng tần số phóng xạ: Ở Mỹ, liệu pháp RFA là liệu pháp hủy bỏ khối u đã được chọn lựa, bởi các nhà ngoại khoa. Các nhà ngoại khoa có thể thực hiện tiến trình này qua phương pháp nội soi ổ bụng hoặc trong lúc mở ổ bụng. Trong một vài trường hợp, tiến trình này có thể thực hiện mà không cần phải mở ổ bụng bằng cách dùng một sóng siêu âm có đầu dò hướng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ung thư tế bào gan ( Phần cuối) Ung thư tế bào gan ( Phần cuối) Những kỹ thuật hủy bỏ khối u Liệu pháp hủy bỏ khối u bằng tần số phóng xạ: Ở Mỹ, liệu pháp RFA là liệu pháp hủy bỏ khối u đã được chọn lựa, bởi các nhàngoại khoa. Các nhà ngoại khoa có thể thực hiện tiến trình này qua phương pháp nộisoi ổ bụng hoặc trong lúc mở ổ bụng. Trong một vài trường hợp, tiến trình này có thểthực hiện mà không cần phải mở ổ bụng bằng cách dùng một sóng siêu âm có đầu dòhướng dẫn. Trong trường hợp RFA, nhiệt độ nói chung tập trung với tần số cao, gây thayđổi tức thời sự phóng xung từ nguồn điện. Một đầu dò sẽ tập trung vào trung tâm củakhối u và nguồn điện đều tập trung vào đó, điện cực này giống như một hình nanhnhọn, sẽ phóng điện vào khối u. Nhiệt độ nóng này sẽ hủy đi các cục máu đông hoại tửsát bên đầu dò. Đầu dò được đặt ở đó khoảng 10-15 phút. Tất cả tiến trình này đượctheo dõi qua quan sát dưới máy siêu âm. Dùng RFA khi mà kích thước thật sự củaHCC nhỏ hơn 3cm. Kích thước lớn hơn thì đòi hỏi phương pháp khác. Liệu pháp RFAchỉ để làm giảm đi triệu chứng, chứ không điều trị triệt để được. Tiêm ethanol qua da : Trong kỹ thuật này, alcohol (rượu ) tinh khiết được tiêm vào khối u qua mộtkim rất nhỏ dưới sự hướng dẫn của máy siêu âm hoặc CT Scan. Rượu gây hủy hoạikhối u bằng cách hút nước ra khỏi tế bào u và làm biến đổi hình dạng cấu trúc tự nhiêncủa prôtein tế bào. Có thể thực hiện 5-6 lần tiêm mới làm hủy hoàn toàn được khối ungthư. Những bệnh nhân được chọn để thực hiện phương pháp này phải có ít hơn 3 khốiung thư, mỗi khối phải thỏa điều kiện : Ranh giới rõ ràng . Đường kính nhỏ hơn 3cm. Bao quanh khối u là một lớp vỏ gồm các mô sợi . Không gần bề mặt của gan . Thêm vào đó, những bệnh nhân được dùng phương pháp này phải không có dấuhiệu của suy gan mạn như báng bụng hoặc vàng da.( Bệnh nhân bị suy gan thì khôngnên áp dụng phương pháp này). Tác dụng phụ thường nhất của tiêm ethanol qua da là sự rơi rớt rượu trên bềmặt của gan và vào trong ổ bụng, do đó nó gây ra đau và sốt. Điều quan trọng cần phảibiết khi thực hiện tiến trình này là chỗ khối u liên quan với ống mật và mạch máu kềbên phải được xác định rõ ràng. Nếu không đầu kim đâm vào trong lúc thực hiện tiếntrình này có thể đâm vào các cấu trúc này và gây chảy máu, viêm ống mật hoặc thấmmật phúc mạc. Liệu pháp dùng chùm tia proton. Kỹ thuật này dùng phương pháp tập trung tia xạ liều cao tại khối u. Liệu phápdùng chùm tia proton được dùng trong điều trị những khối u đặc rất tốt. Không cónhiều tài liệu nói về hiệu quả của phương pháp này trong việc điều trị HCC. Nhữngbệnh nhân được chọn làm phương pháp này là chỉ có một khối u với kích thước được chọn lựa kỹ càng, nhưng chỉ khoảng 10% sống được một thời gian ngắn sau phẫuthuật, thường chết là suy gan. Khi phần gan bình thường được cắt đi, phần gan còn lại có thể tái sinh trở vềkích thước ban đầu trong vòng một tới hai tuần lễ. Tuy nhiên, ở bệnh nhân xơ gan thìkhông thể tái sinh được. Do đó, trước khi phẫu thuật cắt phần gan có khối u, thì phầngan không có khối u cần được sinh thiết xem có kèm xơ gan hay không. Đối với những bệnh nhân có khối u được phẫu thuật thành công thì khả năngsống 5 năm khoảng 30-40%. Điều này có nghĩa là 30-40% bệnh nhân được phẫu thuậtcắt u do HCC có thể sống được 5 năm. Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân, HCC tái phát lạiở bất cứ chỗ nào của gan. Hơn nữa, có những nghiên cứu so sánh tỉ lệ sống còn củanhững bệnh nhân không điều trị với kích thước khối u tương tự và chức năng gan cũngtương tự với những bệnh nhân được điều trị. Một vài nghiên cứu ở Châu Âu và Nhậtđã cho thấy tỉ lệ sống còn của phương pháp tiêm rượu, tiến trình hủy u bằng tia xạ vớitỉ lệ sống còn của những bệnh nhân đã phẫu thuật. Nhưng một lần nữa, các đọc giả cầnnên phải thận trọng vì không có một so sánh nào giữa các tiến trình này với phẫu thuậtcắt gan. Sự ghép gan: Ghép gan đã được chấp nhận để điều trị cho những bệnh nhân ở giai đoạn cuốicủa bệnh gan do nhiều nguyên nhân khác nhau (như viêm gan mạn do siêu vi B, C, xơgan do rượu, xơ gan ứ mật nguyên phát, và viêm đường mật xơ hóa). Tỉ lệ sống cònđối với những bệnh nhân không bị HCC là 90% trong năm đầu, 80% được 3 năm, và75% được 5 năm. Tuy nhiên, ghép gan tốt nhất khi bệnh nhân có khối u kích thướcnhỏ hơn 5cm, có dấu hiệu của suy gan. Thật ra, bệnh nhân có kích thước khối u nhỏ (íthơn 3cm) và không có ảnh hưởng tới các mạch máu thì ghép gan rất tốt. Những bệnhnhân này sau khi được ghép thì có ít hơn 10% nguy cơ tái phát lại HCC. Nói các khác,những bệnh nhân có khối u lớn hơn 5cm hoặc có ảnh hưởng tới các mạch máu thì có tỉlệ tái phát rất cao. Vì lý do này, những bệnh nhân được chọn điều trị cần phải nỗ lựcđể biết rõ đặc tính của khối u và khảo sát những dấu hiệu xem ung thư có lan rộng rachưa. Ở Mỹ, có rất nhiều người cho tạng, mà những người này thường ở giai đoạnbệnh nặng. Hiện nay, có khoảng 18.000 bệnh nhân đang đợi được ghép gan. Khoảng4.000 gan người cho từ những thi hài đã chết (lấy ngay lúc chết) được ghép cho bệnhnhân mỗi năm. Những bệnh nhân được ưu tiên ghép gan là những bệnh nhân có chứcnăng gan suy nặng. Kết quả là ở nhiều bệnh nhân bị HCC, kể cả những bệnh nhânđang trong danh sách chờ đợi, khối u có thể rất lớn làm mất đi những lợi điểm từ việcghép gan. Ngày nay, trong lúc chờ đợi được ghép gan, điều trị bằng TACE đang đượcthực hiện . Viêc sử dụng một phần gan của người cho còn sống, khỏe mạnh có thể thựchiện ở một số bệnh nhân bị HCC có cơ hội ghép gan trước khi khối u trở nên quá lớn.Sự đổi mới này tạo ra sự hấp dẫn trong lãnh vực ghép gan ngày nay. Cần nhắc lại, việc thực hiện sinh thiết hoặc chọc hút gan ở những bệnh nhân bịHCC có lẽ nên được tránh ở những bệnh nhân có chỉ định ghép gan. Lý do để tránhchọc vào gan ...